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肺动脉高压与右心功能 对右心功能的研究不如PAH的其他方面 PAH时后负荷的升高是右室适应性及最终导致右心衰的主要原因 超声心动图和心脏MRI是应用最广泛的评估右室的预后指标 心脏MRI是比超声心动图更适合用于右心及相关结构的影像学检查手段，因为可以提供三维数据和影像重建 优化右心容量负荷、PAH特异性治疗对右室的影响还知之甚少 MRI: 核磁共振; PVR: 肺血管阻力; RV: 右室/右室的 右室解剖：正常与PAH的比较 正常 PAH Chin KM, et al. Coron Artery Dis 2005; 16:13-8. LV 120 mmHg RV LV ?? PRV ? 厚度 ? 张力 ? 冠脉灌注压 + ? O2 需求量 = ? 供/求比 ?? 右室张力 ? 左室充盈= ? 心输出量 20 mmHg LV: 左室/左室的; RV: 右室/右室的 生物能量学改变 (缺血，线粒体重构) 神经激素和免疫激活 PAH右室功能障碍的病理生理学 Vonk-Noordegraaf A, et al. J Am Coll Cardiol 2013; 62:D22-33. PAH 右室压力超负荷 ↑右室壁张力 心肌重构 肥大；基质重构 右室收缩力升高 遗传决定因素 适应性重构 (微调Ees/Ea) 适应不良性重构 扩张和衰竭 心律失常 缺血 Ea: 动脉弹性; Ees: 心室