急性st段抬高性心肌梗死的溶栓治疗.docxVIP

急性ST段抬高性心肌梗死的溶栓治 疗 早在19世纪，病理学家在尸体解剖时， 发现冠状动脉内血栓形成是急性心肌梗死 (acute myocardial infarction, AMI) 患者 的致死原因。1959年Fletcher倡导并进行 心肌梗死溶栓治疗，但由于未能很好利用挽 救心肌梗死的有效时间窗口， 而导致静脉溶 栓的效果不佳，并认为栓塞性冠状动脉闭塞 并不是AMI的主要病理生理机制。上世纪70 年代后期通过大量临床和病理解剖的研究， 再次认识到90%^上的AMI是由相关的冠状 动脉血栓形成，造成冠脉阻塞所引起的，因 此重新进行AMI的溶栓治疗研究。冠状动脉 急性闭塞至心肌透壁性坏死有一时间窗 ， 根据动物实验研究，这一时间窗大约为 6h 在该时间窗内使冠状动脉再通， 可挽救濒临 坏死的缺血心肌。溶栓治疗的问世使 AMI的 治疗跨进了新的时代：AMI的再灌注治疗时 代，其意义在于治疗的重点从被动地防治并 发症，向主动地治疗导致 AMI原因的转变。 一系列大规模随机双盲临床试验结果表 明,AMI溶栓治疗与安慰剂对比可明显降低 病死率。症状出现后越早进行溶栓治疗,降 低病死率效果越明显，但对6?12 h仍有胸 痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获 益。溶栓治疗受益的机制包括挽救心肌和对 梗死后心肌重塑的有利作用。 溶栓药物的药理作用和分类 凝血过程中形成的纤维蛋白，可经纤溶酶