肺栓塞抗凝治疗讲课讲稿.docx

肺栓塞的抗凝治疗 抗凝治疗的作用： 抗凝治疗属于血栓栓塞症的二级治疗， 即阻止已形 成血栓的延伸及新血栓的形成， 并可能由于机体的内源性纤溶作用使 已经存在的血栓缩小甚至溶解。 开始治疗的时间： 只要是疑诊（不必确诊）肺栓塞而又不存在强烈禁 忌症即可开始肝素抗凝治疗，同时进行下一步的确诊检查。 抗凝治疗的主要禁忌症： 活动性出血，凝血机制障碍，严重的未控制 的高血压以及近期手术史。 当确诊有肺栓塞时， 上述情况大多属于相 对禁忌症。 药物的选择： 主要有普通肝素、低分子肝素、华法令。抗凝治疗必须 开始于肝素或低分子肝素， 长期维持治疗可改为华法令。 在妊娠头三 个月及产前 6 周不可用华法令，如需抗凝应选用肝素或低分子肝素。 抗凝过程中的实验室监测项目 血常规（包括血小板） ——肝素治疗期间应当每 3 天复查血小板。 激活的部分凝血活酶时间（ aPTT） 凝血酶原时间（PT）――应当以国际标准化比率（INR）为准。 抗凝开始之前应采血查上述三项指标的基础值 。肝素抗凝效果以 aPTT 监测；华法令疗效以 PT-INR 监测；低分子肝素不必监测。 治疗方案 方案一 ：开始时静脉用普通肝素，然后过渡为口服华法令 方案二 ：开始时皮下注射低分子肝素，然后过渡为口服华法令 方案三 ：整个疗程一直使用皮下注射低分子肝素 非大面积肺栓塞时上述方案可任选。 低分子肝素对大面积肺栓塞的疗 效尚无足