下肢深静脉血栓形[宣讲].pptVIP

抗凝治疗 （1）普通肝素: （2）低分子肝素: （3）华法令: * 精品PPT | 借鉴参考 普通肝素 用法用量： 起始剂量为80～100 U/kg静脉推注，之后以10～20 U·kg-1·h-1静脉泵入使活化部分凝血活酶时间(APTT)保持在正常值的1.5～2.5倍。 注意事顼： （1）用药期间应监测出、凝血时间（BT、CT），活化部分凝血活酶时间(APTT) 及血小板计数 。 （2）用药过量可引起血小板减少症及自发性出血，如严重出血可用硫酸鱼精蛋白静注中和，通常1mg鱼精蛋白能中和100单位肝素。 * 精品PPT | 借鉴参考 低分子肝素 用法用量： 每次100 U/kg，皮下注射 ，每12小时1次。 注意事顼： （1） 肾功能不全者慎用 ，有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝素 。 （2）出血危险性小，可根据体重调整剂量，不需要监测凝血功能 ，即使在门诊治疗也非常安全。 * 精品PPT | 借鉴参考 华法令 用法用量： 开始时每次口服3mg，每天2次； 注意事顼： （1）治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用，2～3 d后开始监测APTT的国际标准化比值(INR) ，当(INR)稳定在正常值2.0～3.0并持续24 h后停低分子肝素或普通肝素，继续服用华法林治疗3~6个月。 （2）用药过量可发生自发性出血，严重者可以用Vik拮抗 。 * 精品PPT | 借鉴参考 抗凝的疗程 （1）对于继发于一过性危险因素的初发DVT患者，使用维生素K拮抗剂3个月 ； （2）危险因素不明的初发DVT患者，使用维生素K拮抗剂6～12个月 ； （3）伴有癌症并首次发生的DVT，应用低分子肝素3~6个月后，长期使用维生素K拮抗剂 （4）反复发病的DVT患者和易栓症患者，建议长期抗凝，但需定期进行风险效益评估 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考  下 肢 深 静 脉 血 栓 形成  赣南医学院第二附属医院外一科 张国辉 * 精品PPT | 借鉴参考 定义 深静脉血栓形成(DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，堵塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，急性期可并发肺栓塞（可致死）‘后期可造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力（可致残）。全身主干静脉均可发生，尤其多见于下肢。 * 精品PPT | 借鉴参考 下肢静脉解剖 （1） 浅静脉：大隐、小隐静脉 （2）深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 深、 股总、髂外、髂总静脉 （3）交通静脉：内踝、外踝、大腿 （4）小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌 * 精品PPT | 借鉴参考 病因 （1）血流缓慢 （2）静脉壁损伤 （3）血液高凝状态 * 精品PPT | 借鉴参考 病因 （1） 血流缓慢：可能是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢血栓。 * 精品PPT | 借鉴参考 病因 （2）静脉壁损伤 ：正常静脉内皮细胞层提供最佳抗血栓表面。在内皮细胞的覆盖物中，含有大量的肝素，因此它具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。静脉壁损伤可造成内皮细胞脱落及内膜胶原裸露，引起多种具有生物活性的物质释放，启动内源性凝血系统，导致血小板聚集，粘附，形成血栓。 * 精品PPT | 借鉴参考 病因 （3）血液高凝状态：常见于妊娠，产后或术后，创伤,长期服用激素及避孕药，肿瘤组织裂解产物等，使血小板数量增多，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结而形成血栓。 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 下肢深静脉血栓 根据病理改变静脉血栓可分型： (1