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业务学习 时间： 地点： 主讲人： 参加人员： 内容：肺结核 概念 肺结核是由结核分枝杆菌侵入肺部引起的感染性疾病，约占全身肺结核病的 90%。临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、午后低热、夜间盗汗、 乏力。 原因 客观原因： HIV 感染的流行、多重耐药的结核分枝杆菌感染的增多、贫困、人口 增长、移民。 主观原因：缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识。 松和削弱对结核病控制的投入和管理。 病原学 结核分枝杆菌 种属：放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类：人型、牛型、非洲型和鼠型4类。 生物学特性 ?多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈 T、V、Y形，及丝状、球状、 棒状。 .抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。 ?生长缓慢：增代时间为14—20小时，培养时间2—8周。 抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。湿热 80度 5分钟、 95度 1 分钟 或煮沸 100度 5分钟可杀死；5%石炭酸需 24小时， 1.5%煤皂酚溶液需较长时间； 70%酒精最佳，需 2分钟；对紫外线较敏感，太阳直射下 2—7小时， 10W 紫外 线灯距照射物0.5— 1cm30分钟。 5 .菌体结构复杂 类脂质：占 50—60%，蜡质占其总量 50%，与组织坏死、干酪液化、空洞发生及 结核变态反应有关 蛋白质：诱发皮肤变态反应 多糖类：与血清反应等免疫应答有关 流行病学 我国疫情：高感染率、高肺结核患病率、高耐药率、死亡人数多、递降率低、中 青年患病多、地区患病率差异大、实施 DOTS项目的地区患病率低。 传染源：继发性肺结核、大量排菌（直接涂片法查出） 、微量排菌（直接涂片 法阴性，培养阳性） 。 传播途径：飞沫传播，通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中 传播。 易感人群：自然抵抗力与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。获得性特 异性抵抗力来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。 影响传染性的因素：与排除菌量多少、空间微滴密度、通风、接触的密切程度 和时间长短、 个体免疫力有关。 通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播 的有效措施。 临床表现 症状 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血（ 1/3—1/2 患者）、胸痛（胸膜性疼痛） 、呼 吸困难（干酪性肺炎和大量胸腔积液） 。 全身症状：午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。育龄女性月经 不调。 体征：病变范围较小时可没有任何体征。 渗出性病变范围大或干酪样坏死时， 肺 实变体征。较大空洞性病变，支气管呼吸音。较大范围的纤维条索形成时，气管 向患侧移位，患侧胸廓塌陷，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及湿罗音。结核 性胸膜炎时有胸腔积液体征。支气管结核可有局限性哮鸣音。 肺结核诊断 一．诊断方法 病史和症状体征 影像学诊断 痰结核分枝杆菌检查：确诊肺结核 痰标本的收集： 多次查痰，初诊患者送 3 份标本，即清晨痰、夜间痰和即时痰。 复诊患者每次送 2，份痰标本，无痰应用痰诱导技术。 纤维支气管镜检查 结核菌素试验 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_-RT23）左侧前臂屈侧中上部1/3处,0.1ml（51U） 皮内注射，26号10cm 一次性短斜面针头和和1cm注射器。48— 72小时观察及 判断结果。测量硬结的横径及纵径，平均直径（横径 +纵径）/2。＜ 4mm为阴性； 5—9mm弱阳性；10— 19mm阳性；＞ 20mm或虽v 20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性。阴性反应结果的儿童，一般表明未受过结核分枝杆菌的感染， 可除外结核病。 以下情况不能排除结核病： 感染后 4—8周内未充分建立变态反应，可阴性。 精品资料 营养不良、 HIV 感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如 粟粒性结核病和结核性脑膜炎和卡介苗接种后，多为 10mm 以内。 二、肺结核的诊断程序 可疑症状患者的筛选 是否为肺结核 有无活动性 活动性病变： 胸片表现边缘模糊不清的斑片状阴影， 可有中心溶解及空洞， 或出 现播散病灶。 无活动型肺结核：胸片为钙化、硬结及纤维化，痰检不排菌，无任何症状。 是否排菌 三、肺结核分类标准和诊断要点 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 临床表现 （一） 原发型肺结核：原发灶吸收较快可不留痕迹。X线胸片只有肺门淋巴结肿 大，诊断为胸内淋巴结结核。肺门淋巴结结核：肿瘤型（团块状、边缘清晰、密 度高）炎症型（边缘不清、伴有炎性浸润） 。 （二） 血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核：起病急，持续高热，中毒症状重。约一半以上的小儿和 成人和并结核性脑膜炎，极少有呼吸困难、全身浅表淋巴结肿大肝、脾肿大，有