血气分析判断[宣讲].pptVIP

乳 酸（Lac） 乳酸是体内糖代谢的中间产物，主要由红细胞、横纹肌和脑组织产生。 呼吸衰竭或循环衰竭时，可引起组织缺氧，导致体内乳酸升高，体内乳酸升高可引起乳酸中毒。 正常值：（1）全血乳酸测定（分光光度法）：全血乳酸0.5～1.7mmol/L（5～15mg/dl）。（2）血浆乳酸测定（比色法）：小于2.4mmol/L。 检查血乳酸水平，可提示潜在疾病的严重程度。（Lac 10mmol/L时死亡率明显升高 ） * 精品PPT | 借鉴参考 碳酸氢根（HCO3-） HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。 正常值：22～27mmol/L（平均24mmol/L）。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确。 正常值：22～27mmol/L。 * 精品PPT | 借鉴参考 AB升高可见于代谢性碱中毒，亦可见于呼吸性酸中毒经肾脏代偿时的反应；慢性呼吸性酸中毒时，AB最大代偿可升至45mmol/L，但﹥45mmol/L提示合并代谢性碱中毒。 AB降低可见于代谢性酸中毒，亦可见于呼吸性碱中毒经肾脏代偿时的反应；慢性呼吸性碱中毒时，AB最低可降至12～15mmol/L，但﹤12mmol/L提示合并代谢性酸中毒。 * 精品PPT | 借鉴参考 健康人AB=SB，由于AB受呼吸因素影响，故AB和SB之差可反映呼吸因素对血浆HCO3-的影响程度。 酸碱失衡时两值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱 代酸时AB=SB，但均小于正常值 代碱时AB=SB，但均大于正常值 * 精品PPT | 借鉴参考 TCO2 血浆TCO2是指血浆中结合的和物理溶解的CO2总含量。 动脉血浆TCO2=[HCO3-]+PaCO2×ɑ=24+40×0.03=25.2mmol/L 其中HCO3-占95%以上，所以TCO2基本反映HCO3-的含量，正常值为25.2mmol/L。 因为TCO2受呼吸影响，在判断复合型酸碱失衡时应用价值有限。 TCO2升高见于CO2潴留或代谢性碱中毒，降低见于过度通气或代谢性酸中毒。 * 精品PPT | 借鉴参考 剩余碱（BE） 在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量，提示血液中碱储备增加或减少的情况，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 如果用碱滴定，表示受测样本缓冲碱量少，为碱缺失，用负值表示，见于代谢性酸中毒，反之则为正值。 * 精品PPT | 借鉴参考 正常范围： 新生儿：-10～-2mmol/L 婴儿：-7～-1mmol/L 儿童：-4～+2mmol/L 成人：-3～+3mmol/L * 精品PPT | 借鉴参考 SaO2 指动脉血氧与血红蛋白的结合程度，为结合O2的血红蛋白量占血红蛋白总量的百分比。 正常值：95%～98% SaO2与SpO2的意义相近，前者测定的是动脉血，后者则是外周毛细血管血。 * 精品PPT | 借鉴参考 阴离子间隙（AG） 血浆中未测定的阴离子（UA)与未测定的阳离子（UC）之差，即（AG=UA-UC）。 Na++K++UC= Cl-+HCO3-+UA UA-UC= （Na++K+）-（Cl-+HCO3- ） 公 式：AG=(Na++K+)－(Cl-+HCO3-) 可简化为：AG= Na+－(Cl- + HCO3-) 正常值：8～16mmol/L 平均值：10mmol/L 是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 * 精品PPT | 借鉴参考 AG在判断三重酸碱失衡中发挥重要作用 AG ﹥30mmol/L，肯定存在酸中毒 AG 20～30mmol/L，酸中毒可能性很大 AG 17～20mmol/L，只有少数病例（29%）存 在酸中毒。 * 精品PPT | 借鉴参考 潜在HCO3- 潜在HCO3-指排除并存高AG代谢性酸中毒对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-。 计算公式：潜在HCO3-=实测HC