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Facial pain 一、概述 1 、定义： 是指一侧面部剧痛或伴痉挛为主要 表现的病证。 （ 面颊抽掣疼痛） 哗 ！ 好 痛 。 本病有以下特点： （ 1 ） 有阵发性、短暂性、反复发作 的疼痛史。 （发作突然，无先兆） （ 2 ） 疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、 电灼样、撕烈样跳痛。 （持续时间仅数秒至 1 ～ 2 分钟 / 次，发作和终止均迅速） （ 3 ）多发于一侧面部，少见双侧。 （ 4 ）好发年龄： 40~60 岁，女性＞ 男性。 （ 5 ）诱因：情绪紧张、进食、洗脸、 说话、刷牙、打呵欠、吹风而 诱 发疼痛的发作等。 （ 6 ）多有板机点（触发点），常在 上 述诱因刺激下发作。 （ 7 ）病程呈周期性发作，发作期可持 续数周至数月，而缓解期长短不 一，可为数天至数年不等。 （ 8 ）原发性者神经系统检查一般无阳 性体征，各项实验室检查均无异常 发现。 继发性者可发现相应部位的病理 改变。 2 、西医相关病证 相当于“三叉神经痛” 是一种在 三叉神经分布区 内 反复发作的、阵发性的、剧烈的 神经痛，是神经外科常见病之一。 第一支：支配泪腺、眼 球、上睑、额部皮肤 第二支：支配鼻粘 膜、下眼睑、鼻外 侧、上唇、上颌牙 齿、牙龈 第三支：支配下 颌牙齿、下唇、 牙龈、面颊外侧、 舌、耳前、颏部 口裂以下面部皮 肤 三叉神经头面部皮肤分布 临床上以第二、三支受累最为 常见。疼痛以面颊，上、下颌及舌 最明显。触及这些敏感部位可诱发 疼痛发作，此部位称之为“板机 点”。 二、病因病机 1 、 外邪侵袭： 风寒： 寒邪凝滞，闭阻经脉 风热： 热灼津液，阻滞气血 袭于面部经脉，不通则痛 2 、 阳明火盛： 胃肠炽热，阳明火邪上冲面部， 浸淫筋脉 筋脉气血阻滞不通 3 、 虚火上炎： 年老体衰，肝肾阴虚 阴虚阳亢， 虚火上升 上犯面部筋脉 气血阻 滞 4 、 瘀血内阻： 久病不愈 , 或内生肿物 气滞血瘀 经 脉 闭 阻 不 通 外邪侵袭 阳明火盛 虚火上炎 瘀血内阻 面 痛 三、临床表现 ? 三叉神经分布区域的疼痛 特点： 1 、 （性质） 突发性剧痛。（阵发性、闪电、 刀割、针刺、烧灼样剧痛） 2 、 （时间） 每次发作数秒或 1 ～ 2 分钟， 每天可发作数次。 3 、 （诱因） 常因洗脸、刷牙、进食、 说话诱发 。 4 、 （兼症） 病侧面肌抽搐、流泪、流 涕、流涎。 5 、 （体征） 病侧三叉神经分布区域皮 肤或有潮红，局部压痛。 6 、 （间歇期） 无临床症状。 四、辨证分型 ? 风寒证：多有吹风受寒史，痛处 遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔 薄白，脉浮紧。 ? 风热证：多在感冒发烧之后，痛 处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉 浮数。 ? 阳明火盛：伴口臭，口渴，便秘， 舌红苔黄腻，脉数。 ? 虚火上炎：隐隐作痛，颧面潮红， 口干，手足心热，舌 红， 少苔，脉细数。 ? 瘀血内阻： 痛处不移，拒按，缠绵 难 眼支痛 足太阳经 上颌痛 手足阳明经 下颌痛 手太阳经 五、治疗 1 、针刺法 治法：疏风通络、活血止痛。 处方与方义： 攒竹、四白 局部取穴，疏调 局部 下关、 地仓 经气，祛风散寒。 合谷 疏调阳明气血止痛。 风池 疏风通络，活血止痛。 外关、解溪 攒竹 头维 阳白 鱼腰 四白 巨髎 迎香 颧髎 下关 夹承浆 颊车 内庭 随证配穴： 风寒型 ── 列缺 风热型 ── 曲池、尺泽 肝胃火盛 ── 内庭 阴虚 ── 三阴交 瘀血内阻 —— 太冲、膈俞 施术法：泻法，寒证加灸。 （ 1 ） 先取远端，后取局部； （ 2 ） 远端强刺激，局部弱刺激。 其他疗法 1 、耳针 选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、 肝、肾。 操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。 2 、磁疗 阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电 磁法。 3 、刺络拔罐： 同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。 4 、 揿针法： 在扳机点上将揿针刺入，外以胶布 固定，一周二次。 六、小结 1 ）注意起居有常，不要睡卧当 风，以防外邪侵袭。 2 ）保持心情舒畅，避免情绪激 动。 3 ）缓解期可用冷水擦面，以增 强面部抗风寒的能力。 4 ）注意休息，适当开展体育锻炼。 5 ） 忌食辛辣、发物，禁绝烟酒。 6 ）针灸止痛效好，但不能根治， 要详细询问病史， 区分 原发性或 继发性。 7 ） 本病的预后较好，大多数病人 经中西医药物保守治疗后，疼痛 可以缓解。 治疗学各论 针灸教研室 ? 头痛（ headache ）是患者自觉头部疼痛的一类病 证，可见于多种急慢性疾病，其病因复杂，涉及面 很广。 ? 头为“诸阳之会”、“清阳之府”，手、足三阳经 和足厥阴肝经均上头面，督脉直接与脑府相联系， 因此，各种外感及内伤因素导致头部经络功能失常、 气血失调、脉络不通或脑窍失养等，均可导致头痛。 【病因病