最新糖尿病患者术后并发症几率高.docxVIP

1.3糖尿病患者术后并发症几率高 韩琪等报道术后并发症与术后血糖升高有密切关系。在其观察的 19例20 眼中，出现前房渗出、积血和糖尿病视网膜病变加重等并发症组术后第 1 , 3d 血糖显著高丁无并发症组［11］。此阶段正是术后并发症高发期，故控制术后血糖 对丁避免或减轻术后并发症意义重大。肖鸿香等［12］通过对糖尿病患者各因素与 白内障手术并发症的相关分析显示并发症的发生率与血糖、 年龄、病程呈正相关， 当空腹血糖11mmol/L时白内障患者手术并发症显著增多，是血糖 11mmol/L 糖尿病患者的4倍。影响糖尿病患者白内障术后视力重要原因是眼底改变， 如黄 斑病变、水肿、出血、渗出以及新生血管等。而手术本身与血糖波动进一步促进 了此类疾病的发展。有报道糖尿病患者白内障 ECCE术后黄斑水肿及后发性白 内障的发生率较非糖尿病患者明显增多［13、14］,且围手术期血糖控制不佳会使 白内障术后糖尿病视网膜病变进一步加剧［15］。因此，了解围手术期血糖波动规 律、影响因素及控制手段，减少血糖波动，对丁保证糖尿病患者术后远期视力有 着重要的意义。 2白内障合并糖尿病患者术前血糖控制指标的研究 有研究发现，糖尿病患者白内障摘除植入后房型 IOL,多数可以获得较为满 意的效果，特别是术前没有或仅有轻微视网膜病变患者， 对手术的耐受及视力的 恢复情况与非糖尿病患者相似［16,17］,且有利丁眼底改变的观察和治疗。手术的 关键是术前将血糖有效的控制，糖尿病患者白内障术前理想的血糖控制为 3.90? 6.11mmol/L,较好控制为 6.12 ?7.22mmol/L, 一般控制为 7.23 ?8.33mmol/L , 8.34mmol/L以上为控制不佳［6］;空腹血糖高丁 8.34mmol/L ,但餐后2h血糖正 常，亦可考虑手术［7］。部分患者因病程长、治疗不正规，血糖不能降至正常， 空腹血糖在6.0?8.9mmol/L者手术是安全的，无需特殊处理［18］。如血糖波动 难以控制，亦可通过检查患者糖化血红蛋白（HbA1c），了解近1?3mo来血糖 总体控制状况，并决定是否可以手术。洪俊等［19］报道HbA1序9%可作为是否手 术的指标，具体数值有待大量临床病例证实。但是血糖不宜在短期内迅速降低， 否则易导致视网膜出血和网膜病变加剧，严重者甚至出现低血糖昏迷 ［11］。总 之，糖尿病患者白内障手术前的血糖控制十分重要， 尤其尽量避免过度的血糖波 动。 3白内障手术对糖尿病患者血糖影响的研究 周希暧等［20］对37例糖尿病合并白内障患者术前术后的血糖监测，发现术前 空腹血糖平■均为5.85 ±.73mmol/L,术后1d的平均血糖为7.25 ±l.83mmol/L,二者 差异有统计学意义。韩琪等［16］对白内障手术的19例29眼2型糖尿病患者进行 术前、术后1?2h , 1 , 3, 5d血糖检测，手术多采用ECCE联合后房型IOL植 入，结果显示术前平■均血糖为 6.91坦.6mmol/L,术后1?2h为7.94史.6mmol/L, 与术前比较有显著性差异，术后1 , 3, 5d血糖与术前比较无显著性差异。术后 血糖升高与手术时间、糖尿病病程、术前血糖呈正相关，与术后并发症有关。林 静启等［17］对186例白内障患者（采用ECCE、超声乳化等不同术式）手术前后 空腹血糖进行测定与比较，发现术前血糖正常组术后血糖升高者为 63%,平均 升高1.88mmol/L ;术前糖耐量异常组术后血糖升高者为 56% ,平均升高 1.56mmol/L ;糖尿病组术后血糖升高者为 73% ,平均升高4.16mmol/L。得出结 论白内障患者64%术后血糖应激性升高，均值为2.22mmol/L ,糖尿病患者与正 常群体对手术的应激性反应存在显著性差异。 范珊珊等［21］对行ECCE联合IOL 植入的163例糖尿病患者与295例非糖尿病患者进行手术前后的血糖监测，发 现糖尿病组术后血糖变化较非糖尿病组明显， 且术后视力较差，术后并发症较明 显。 以上报道多为ECCE联合IOL植入术后血糖的波动情况的研究，可以认为 手术创伤是造成术后血糖波动的主要因素之一。 随着现代白内障超声乳化技术与 IOL工艺的飞速发展，白内障超声乳化（phaco）联合折叠型IOL植入术把手术创 口缩减到了最小范围，组织损伤轻，切口愈合快，术后散光小，视力恢复快，且 手术并发症大幅度降低，对患者全身状况特别是血糖的影响也将进一步减小。很 多报道已证实，白内障超声乳化术相较其它白内障手术方式（如 ECCE等）， 对丁合并糖尿病患者，更为安全有效［22 24］ J但是作为一项有创手术，其仍然 会对患者的血糖产生影响。但目前 phaco联合IOL植入术围手术期的血糖波动 情况，尚无相关文献报道。 4