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学习特殊人群用药心得 浅谈特殊人群用药安全 杨 秀 荣王 勇 湖北省十堰市竹溪县人民医院 442300 [ 摘要 ] 特殊人群由于自身生理生化功能的特殊性和药品的特殊 性，决定了这类人用药的特殊性，为保证这类人的用药安全，要根据 不同的病情和患者自身状况制定合理的给药方案、合理使用药物。 [ 关键词 ] 特殊人群；用药安全；合理用药。 所谓特殊人群是指 孕妇、产妇、哺乳期妇女、老人及儿童。特殊人群在生理生化功能上 与普通人有很大的差异，也就决定了这类人用药的特殊性。 一、孕妇用药 孕妇与胎儿之间虽有胎盘屏障，但多数药物都能通过胎盘屏障， 所以孕妇用药一定要考虑对胎儿的影响。 尤其妊娠前三个月， 更要注 意药物的选择， 某些药物可以透过胎盘损害胎儿的生长发育， 引起胎 儿畸形。所以，孕妇在整个怀孕期间尽量少用或不用药， 如病情需要， 确需使用，应听从医生建议，尽量选择 A 类或 B 类药物，禁止使用对 胎儿有危害的药物。如巴比妥类药物、安定、喹诺酮类、抗病毒药、 苯妥英钠、乙醇、可待因、华法令、促性素、雄激素等。 二、产妇用药 分娩期应用镇痛药要注意药效持续时间， 度冷丁可用于分娩止痛， 但临产前 2－4 小时内不宜使用，防止抑制新生儿呼吸， 吗啡则禁用于分娩止痛；地西泮、 ?2 受体激动药等对子宫平滑肌 有抑制作用，会延长产程，应尽量避免使用。 三、哺乳期妇女用药 大部分药物都能从乳汁排出，但浓度较低，对哺乳儿影响不大。 有些药物在乳汁中排泄较多， 易通过乳汁进入哺乳儿体内带来不良的 影响。哺乳期禁用的药物包括：激素类、避孕药、抗代谢药、甲状腺 功能抑制剂、溴化物、氯霉素、麦角碱类、异烟肼、锂制剂、单胺氧 化酶抑制剂、灭滴灵、苯茚二酮。另外镇静剂、抗惊厥药物、抗精神 失常药、阿司匹林等也应慎用。 婴儿出生后 1 个月内，乳母应尽量避免使用药物。对成人可产生 严重不良反应的药物， 乳母应避免应用，如病情需要，则应终止哺乳。 此外，哺乳妇女不要使用有抑制或减少乳汁分泌作用的药物。 四、老年人用药 老年人机体各系统发生退行性变， 消化系统、肝、 肾功能都在衰退，代谢、排泄等功能速度减缓。加上老年人常患有一 种或多种慢性疾病，如心脑血管疾病、呼吸和消化系统疾病等，用药 机会和种类较多、疗程较长、用药个体差异大、不良反应发生率也相 对较高，所以老年人用药应特别注意。首先要有明确的用药指征，要 选择合适的药物及剂型， 制定适合老年人的个体化给药方案， 减少剂 量，延长给药间隔时间。 提高老年人用药依从性也很关键，老年人记忆力、听力和理 解力下降，所以要尽量简化治疗方案，选择老年人容易接受的剂 型，如缓控释制剂，用药比较简单，老年人相对也容易接受。药学人 员要主动和老年患者沟通，耐心细致，指导老年患者用药，从而提高 老年人用药依从性，提高治疗质量。 五、儿童用药 儿童处在生长发育时期，神经系统、内分泌系统及许多脏器发育 尚不完善，肝、肾的解毒和排毒功能以及血脑屏障作用也都不健全。 儿童用药应根据不同年龄段的发育特点选择药物、剂型及给药途径。 儿童用药要严格掌握剂量，根据体表面积或体重计算公式确定用 药剂量，根据病情需要确定给药途径， 根据小儿的生理特点选择药物。 影响儿童健康的药物应禁用或慎用， 氨基糖苷类可引起耳肾毒性， 氯 霉素可引起灰婴综合， 应尽量避免使用。 四环素类引起小儿牙齿黄染、 影响牙釉质发育和幼儿骨骼的发育， 8 岁以下儿童禁用。氯霉素可引 起灰婴综合征，早产儿、新生儿禁用。喹诺酮类可引起软骨