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机械通气患者常见呼吸机压力报警 原因分析和处理 【关键词】 呼吸机 ［摘要］ 目的：探讨呼吸机压力报警 的原因及处理对策。方法：回顾性分析我院 2004年收治的51例应用呼吸机患者的临床 资料。结果：51例患者在机械通气过程中共 出现了 212次呼吸机压力报警。原因：痰液 堵塞占48. 1%，人机对抗占44. 8%,管 道脱接占3.3%,气囊破裂或漏气占1.4%, 通气回路积水、阻塞占2. 4%。结论：呼吸 机压力报警的原因以痰液堵塞和人机对抗 为主，及时吸痰、气道湿化、镇静、止痛等 处理可以提高机械通气患者的救治水平， 保 证用机安全。 ［关键词］ 呼吸机；压力报警；原因； 处理 随着医学技术的迅速发展，机械通气技 术临床应用日益重要， 已成为急救和危重病 人抢救的不可缺少的手段。作为医务人员必 须尽快熟悉机械通气技术， 合理应用呼吸机, 准确设置各项参数，并对其在应用过程中出 现的报警问题及时作出正确的判断和处理， 以保证病人的有效通气，达到治疗的目的。 回顾性分析我院ICU在2004年收治的51例 应用呼吸机的患者，现将其压力报警的原因 和处理对策分析如下。 1临床资料 51例机械通气病人中，全麻术后20例， 重型颅脑外伤2例，严重肺部感染致呼吸衰 竭8例，急性肺水肿9例，多脏器功能衰竭 6例，大出血合并呼吸功能衰竭 2例，心肺 复苏术后3例。行气管切开的占11例，气 管插管占40例，年龄最小的5个月，最大 的78岁。在机械通气过程中均出现各种原 因引起的呼吸机压力报警，经及时处理后报 警解除。 2方法 通过对51例机械通气的患者进行 24 h 动态临床观察，将报警原因分类，班班交接， 记录呼吸机压力报警的原因和次数， 采用统 计学中的百分率法对资料进行分析处理。 3结果 呼吸机发生压力报警 212次，均得到及 时的处理，报警原因和百分率见表 1。 表1呼吸机压力报警原因和百分率（略） 4报警原因分析和处理 呼吸机压力报警常见的原因可分为两 大类，局压报警和低压报警，在临床上常表 现为 痰液堵塞人工气道建立后，气道对吸 入气体的过滤、加温和湿化作用降低，甚至 消失，空气直接从气管导管进入气道，失去 了上气道加温加湿作用:1],导致气管黏膜 干燥，分泌物结痂，堵塞气道，若湿化不充 分，易引起气道阻塞致病人窒息，气道压急 剧升高，引起报警，处理及时吸痰，保持呼 吸道通畅；吸痰时应选择粗细、硬度适宜的 吸痰管（最好用硅胶管），吸痰管最大外径应 小于气管导管内径的1/2~2/3 ,这样有助于 空气进入肺内防止过度负压而致肺不张。 然 后将呼吸机与气管导管分离，将吸痰管缓缓 插入气管导管内，插入深度为前端超出气管 导管前端1 cm,边吸引边旋转撤出吸痰管， 遇有黏液或分泌物宜稍停留片刻，待清除后 再慢慢上提抽吸，连接负压吸引时间不超过 15 s,以免引起缺氧，呼吸困难而窒息。同 时避免大负压吸引，手法轻柔、娴熟，防止 吸痰管小孔直接贴于气管黏膜，造成损伤， 引起黏膜水肿、出血和血痂形成:2］。如分 泌物过多者，一次吸不净，应予过度换气后 再吸引。吸痰时严格遵守无菌操作规程，吸 痰过程中密切观察病情的变化， 如出现SpO2 降低至90恕下时立即停止吸痰，并注意心 电监测的变化。对低氧血症的病人，吸痰前 后给予高浓度氧气吸入 1 min~2 min ,可有 效预防缺氧而窒息，然后快速、准确、轻柔 地用吸痰管抽吸分泌物。充分气道湿化。将 呼吸机电热湿化器的温度调至 32 C ~35 C, 且及时添加湿化液，湿化液宜用无菌蒸储水， 痰粘者可采用庆大霉素 8万U加a糜蛋白 酶5 mg加地塞米松5 mg加生理盐水或蒸偕 水100 ml行气道持续湿化或间歇湿化，亦 可在呼吸机通路上安装雾化吸入装置进行 雾化以达到稀释痰液的作用。 4. 2人机对抗 本组病人发生人机对抗 的原因主要是患者术后疼痛的刺激。 由于手 术创伤和术后各种引流管的刺激，在搬动病 人时刺激痛觉感受器， 通过神经传导引起切 口疼痛反应，病人憋气人机呼吸不同步，引 发报警。患者意识状态的改变。若病人意识 处于模糊及麻醉清醒期， 患者大脑的网状上 行激活系统受到损伤和抑制，运动中枢不能 控制行为的改变而常伴有不同程度的躁动 不安，对异物刺激的敏感性增高，形成人机 对抗而报警。支气管痉挛、炎症加重、吸痰 或吸入气体干燥等不良因素的刺激均可使 支气管平滑肌收缩，引起支气管痉挛，气道 阻力增加而触发报警。处理：应及时按医嘱 予镇静、止痛，解痉治疗，同时做好病人的 心理护理，经常到床边关心病人，向病人说 明机械通气的必要性，鼓励病人，稳定病人 的情绪，增强病人对疾病治疗的信心，取得 患者的配合，另外，尽量减少不良因素的刺 激，减少吸痰的次数和缩短吸痰的时间等。 4. 3通气回路脱接、受压