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工作方法简介 3 月 4 日，在苏书记带领下到济宁参加由省卫生厅举办，副 厅长主持的“山东省第二期三级医院评价评审高级专门人才培训班”， 我们白天上课，晚上讨论思考。受苏书记、张院长委托，现将情 况向各位领导汇报。 一、三级中医医院评审概述 （一）医院等级评审的目的 国家实行医院等级评审主要有两个目的：一方面，通过评审 规定真正实现一切以病人为中心的目的；另一方面，把医院评审 作为推进医疗改革的具体措施和抓好医药卫生建设的标准。 （二）三级中医医院评审的目标 迎评工作是一项系统工程，涉及广，深度大、时间紧，是医 院发展的又一重大机遇。按照领导部门构想，评审工作需达到以 下目标。 1.深化医药卫生体制改革，优化医疗资源配置。 2.推进公立医院改革，促进公立医院公益性体现。 3.健全医院评审、评价体系（国内第一个），为医院长期建设 发展提供导向。 4.促进医疗机构自我管理、持续改进，形成日益完善的运行 机制。 5.保证医疗安全、改革医疗服务，用制度和规范切实保障患 者安全。 6.提高医疗行业整体服务水平和服务能力，有效缓解“看病 1 难和“看病不方便”问题。” 7.实现医院科学化、规范化、标准化“三化”管理，使医院发展 步入一个全新的层次。 （三）三级中医医院评审的内容 总的来说，包括医院原有的基本服务能力部分，近期所取得 的卫生专项改革成果部分，引进吸收的国内外先进经验部分三个 方面（国内外专家 10 年时间创定）。这就要求，既要对医院、科 室的基本业务、能力、规范有一个系统总结，又要对自身优势、 突出的业务能力有所体现，还要结合当前的先进理念进行有益尝 试和创新。 具体来讲，本次三级医院评审的内容分为两大部分。 第一部分：中医药服务功能，包括 8 章、45 节、168 条、536 款：发挥中医药特色优势的措施，队伍建设，临床科室建设，重 点专科建设，中药药事管理，中医护理，文化建设，预防保健。 该部分充分体现了医院的中医药定位和性质，涉及科室众多中医 药服务和规范，是中医医院评审的亮点。 第二部分：综合服务能力，包括 7 章、97 节、254 条、808 款：基本要求与医院服务，患者安全，医疗质量，药事管理，护 理质量管理，医院管理，日常统计学评价指标（同西医比较）。 该部分囊括了医院运行的方方面面，对各种诊疗、管理、保障制 度都有详细的规定，是医院实现自我完善的准则，是评审工作的 重点。 （四）评价方法的转变：1、由过去的部门评审、专业评审、 2 项目评审转变为追踪法和 PDCA 循环管理法；2、思维模式，管 理习惯的改变；3 、对医院运行、医疗质量与安全指标的监测与 追踪评价并持续整改。4 、把评审标准变成行为规范，把行为规 范变成工作习惯（只有转变思想才能落实此项任务）。 （五）评审趋势 1、内容只增不减，标准只升不降。 2、结合中国卫生改革 3 、借鉴国外成功经验 4 、关注环节、结果、质量 5、探索评价长效机制 下一步工作思路： 1 ．领导重视、统一认识 2 ．不等不靠、全员行动 （1）学习文件精神 （2）能够执行的立即落实 （3）找出存在问题：对科室无法解决的问题，要尽快汇总 上报医院领导。 3 ．调动一切资源、提高工作效率。 （1）实地考察 （调动一切社会关系）（调动一切社会关系） （2）专家解读（实战专家、评审专家） （3）增加专职工作人员：（专职档案人员、药事一名、护 理一名等请副院长提名）前期：三次自评、解读文件、分解 任务、参观学习、总结经验、构建工作流程等。 3 4 ．抓住牛鼻子：核心标准 （六）目前国内的现状 已经通过三级医院评审的中医医院包括：浙江省温州市中医 院、浙江省金华市中医院、福建省