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斯氏肺吸虫病87例临床资料分析 【摘要】目的探讨斯氏肺吸虫病的临 床特点。方法 采用临床病例的回顾性分析。 结果斯氏肺吸虫病其临床特点主要表现为 儿童感染多见；多有食生或半生的溪蟹史； 以皮肤型、胸肺型和脑型等幼早移行症为主 要临床表现；血嗜酸粒细胞升高、肺吸虫皮 试阳性、肺吸虫ELISA阳性等辅助检查可帮 助确诊；药物治疗效果好。结论临床上遇到 类似病例时，应予以相关检查，及时诊断和 治疗，以提高临床诊治率。 关键词斯氏肺吸虫病诊断治疗 斯氏肺吸虫病是一种人兽共患的寄生 虫病，该病流行于我国四川、重庆、云南、 陕西、福建、广东等14个省市自治区［1］。 由于其临床表现复杂多样，局部症状也常不 典型，故在临床上极易被误诊或漏诊 ［2, 3］。本文对87例斯氏肺吸虫病患者的临 床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1临床资料 一般资料87例患者中儿童73例，男 43例，女30例；成人14例，男9例，女5 例。地区分布：四川74例，重庆3例，陕西 9例，云南1例。流行病学资料:87例患者 均有疫区生活史，其中 79例有明确食生或 半生的溪蟹史。 临床表现及分型幼虫移行症为主要临 床表现：皮肤型32例，表现为游走性皮下包 块或结节，常见于腹部、胸部、腰背部、四 肢等处。包块呈球形或长条形， 大小1?3cm 左右，可单个或多个，边缘不清，皮肤表面 正常。胸肺型41例，主要表现为咳嗽、咳 痰、胸痛，其中9例体温升高，4例咳血痰， 2例出现呼吸困难、心悸。脑型11例，偏瘫 3例，癫痫发作5例，有头痛病史8例。亚 临床型3例，无临床表现，仅皮试及血清 ELISA检测阳性。 实验室检查 肺吸虫ELISA阳性79例, 皮试阳性70例，血白细胞总数升高 51例, 嗜酸粒细胞升高79例，血清球蛋白升高、 白球比例倒置54例。 肺部表现87例患者经X线胸部照片检 查示肺纹理增多61例，胸膜增厚38例，单 侧胸腔积液19例，双侧胸腔积液14例，叶 间积液1例，心包积液1例。 头颅CT 5例考虑寄生虫占位病变。 结果87例患者分别经别丁和毗喳酮按 正规剂量治疗2?4个疗程，1年后随访均达 到临床治愈。 2讨论 斯氏肺吸虫病是由斯氏狸殖吸虫的幼 虫寄生人体所致。斯氏狸殖吸虫的第二中间 宿主为溪蟹，其囊蝴大部分寄居于蟹的肌肉 内，终末宿主为果子狸、猫、狗、豹猫等， 多种动物如蛙、鸟、鸡、鸭、鼠等可作为本 虫的转续宿主。人可因为食入含有活囊蝴的 蟹肉而感染本病，也有报道因食入含活动虫 的蛙、鸡、鸭等肉类而感染。人并不是本虫 的适宜宿主，虫体在人体内一般不能发育成 熟，而是处于幼虫阶段，幼虫在人体内游走、 窜扰、寄居而致病。 本组资料87例患者均来自疫区，多有 食生或半生的溪蟹史，儿童感染多见，男女 感染率差异无显着性。潜伏期多为 3?6个 月，临床表现主要为幼虫移行症，包括皮肤 型、胸肺型和脑型。实验室检查血嗜酸粒细 胞升高，血清球蛋白升高，肺吸虫 ELISA阳 性，皮试阳性。斯氏狸殖吸虫囊蝴感染人体 4周后，其幼虫可侵入胸部，进而侵入肺组 织。轻度感染者仅表现为轻微咳嗽、咳痰， 继之肺部症状消失，重度感染者则继发胸腔 积液或心包积液。胸腔积液呈草黄色，微浊, 常规查见大量嗜酸性细胞。 与国内多见的卫 氏肺吸虫病相比，两者的胸肺症状和体征基 本相似，但斯氏肺吸虫病一般无剧烈咳嗽、 咳痰、咯血病史，肺部没有结节或囊性阴影， 其痰内、粪便中也查不到虫卵。分析 87例 患者的就诊情况发现，该类患者常因全身症 状或皮下包块而被误诊为结核性胸膜炎、 肺 炎、白血病、脑肿瘤及纤维瘤等，曾给予抗 结核药或抗生素等药物治疗，个别患者进行 了手术治疗，疗效均不满意甚至几乎无效， 但使用抗肺吸虫药物治疗 2个疗程后，不仅 其症状体征明显好转， 而且X线、CT等检查 显示胸部、脑部病变也有明显吸收，收到满 意的临床效果。 近年来，随着人口流动增加以及人们饮 食习惯的改变，一些食源性寄生虫病的感染 分布正悄然发生变化，感染率也在逐年增加 [4]。肺吸虫病便是其中一种，临床医生 应引起一定的重视。希望通过本文提供一些 鉴别参考，以减少斯氏肺吸虫病的误诊和漏 诊，从而提高临床诊治率。 参考文献 1詹希美.人体寄生虫学，第5版.北京: 人民卫生出版社，2001, 129-131. 2孙惠珍，常正山，邱持平，等.部分 寄生虫病例误诊原因分析.中国寄生虫学与 寄生虫病杂志，2004, 22:191-192. 3滕维亚.肺吸虫病七例误诊原因分析 临床误诊误治，2000, 13:23. 4刘光英，曾国琦，谢曼凌.浅谈21世 纪寄生虫学教学面临问题与改革.基础医学 教育，2002, 4:189-190.