最新骶髂关节致密性骨炎.docxVIP

骨氐骼关节致密性骨炎 摘要 骼骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症， 有高度致密的骨硬化现象，尤其 以骼骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。因位丁既骼关节，且该关节症状明显，故乂 称之为“既骼关节致密性骨炎”。骼骨致密性骨炎是发生丁骼骨耳状关节部分的骨质密度增 高性疾病。病因迄今不明，可能与妊娠、机械性劳损、病灶性炎症有关。本病好发丁 20?35 岁的育龄妇女，偶见男性。 既骼关节致密性骨炎-概述 本病90%以上为中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后为多见，亦可见丁尿路或女性附件慢性 感染后，或盆腔内其他感染。此外，臀既部的外伤亦可诱发或引起本病。 妊娠、分娩及外伤均可引起既骼关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈现 充血、水肿及渗出增加等，渐而局部出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化 演变；血管形成厚壁血管，易闭塞而引起骼骨耳状面处缺血和缺氧，骨质呈现硬化性改变， 以致手术时局部出血较少。既骼关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发丁盆 腔内炎症者亦出现相类似的病理改变，可能系细菌内蠹素作用所致。 骼骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症， 有高度致密的骨硬化现象，尤其 以骼骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。因位丁既骼关节，且该关节症状明显，故乂 称之为“既骼关节致密性骨炎”。 骼骨致密性骨炎好发丁女性，20?40岁中年女性多见。患有复发性下腰痈，有时可向下放射 至两侧臀部和大腿，但不是根性疼痈，下腰活动时可加重症状，有人认为这是一种可以自愈 的病，常有近期分娩史。 既骼关节致密性骨炎-病因病理 1、病因学 本病90%以上为中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件慢性 感染后，或盆腔内其他感染。此外，臀散部的外伤亦可诱发或引起本病。 2、 病理学 妊娠、分娩及外伤均可引起散骼关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈现 充血、水肿及渗出增加等，渐而局部出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化 演变；血管形成厚壁血管，易闭塞而引起骼骨耳状面处缺血和缺氧，骨质呈现硬化性改变， 以致手术时局部出血较少。散骼关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆 腔内炎症者亦出现相类似的病理改变，可能系细菌内蠹素作用所致。 3、 临床表现与影像诊断 本病的诊断主要根据：（1）既往史：多有妊娠、外伤及盆腔感染史。（2）主诉：骨氐骼部疼痈， 80%为一侧性，尤以步行、站立及负重为剧，但多可忍受。 （3）体征：①甑骼关节部叩痈及 压痈。②骨盆分离挤压试验、“4”字试验及盖氏试验等均阳性。（4） X线平片：早期无变化， 后期显示骼骨面骨质硬化，但无骨质破坏。邻近散骼关节的骼骨硬化改变，常累及关节远侧 1/2区域，有时两侧同时受累。为可能是分娩前分泌松弛素作用于骨盆关节的骨质反应。 4、 鉴别诊断 本病主要与骨性关节炎、散骼关节结核、强直性脊柱炎早期及化脓性散骼关节炎等鉴别。后 两种多为一侧关节受累，两侧极罕见。 散骼关节致密性骨炎-临床表现 患者腰散部疼痈，多呈慢性、间歇性酸痈、隐痈，可向一侧或双侧臀部及大腿后侧扩散， 但不沿坐骨神经方向放射，步行、站立、负重及劳累后加重，咳嗽、打喷嚏不能使疼痈明显 加重，休息后症状减轻。患者腰散角加大，局部有压痈和肌紧张，骨盆分离和挤压试验阳性， “4”字试验阳性，化验检查多在正常范围内。 X线检查，散骼关节间隙整齐活晰，靠近散 骼关节面中的骼骨耳状关节部分骨质密度增高， 呈均匀浓白边缘活晰的骨质致密带，骨小梁 消失，无骨质破坏。 散骼关节致密性骨炎-治疗原则 轻者：以紧身裤，有学者报告早期服用移山参（白参，每天3分，连服1?2月）多可痊愈或 好转，但未经验证。 重者：指影响步行及工作者，可行散骼关节融合术。一般仅需上方关节融合即可，勿需全 关节融合，以免误伤臀上动脉而引起严重后果。 各种非手术疗法，如中药、理疗、推拿、针炙、火罐及非笛体类抗炎药等均可选用。 谷康泰灵配合鱼腥草治疗骼骨致密性骨炎。 既骼关节致密性骨炎-治疗方法 既骼关节致密性骨炎是中宵年女性腰腿痈常见的主要的病因之一， 据有关资料报道,在腰腿 痈的妇女中检出率高达18.82%,其中年龄＞ 20岁和＜ 40岁者占90.11% ［1］。既骼关节致密 性骨炎的X线表现颇具特征性，因此，诊断不困难。唯有治疗方面，目前主要是对症疗法没 有确切理想的有效治疗方法。我们根据现代医学对既骼关节致密性骨炎的病理解剖所见， 结 合中国医学的理论，自拟补肾养血壮骨汤进行治疗，取得比较满意的疗效。 1、 资料与方法 1.1、 一般资料从X线摄片确诊为既骼关节致密性骨炎的病例中，随机抽样 159例。按照X 线解剖学分型：散骨型1例，骼骨型120例，混合型38例。随机抽