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看图识四病 麻风疣状皮肤结核挤奶人结节副肿瘤类天疱疮 患者女62岁。 主诉：面、颈、躯干、四肢起皮疹，伴轻度瘙痒 8年。 现病史：患者8年前发现腹部一拇指甲大小的红斑伴轻度瘙痒，未经治疗皮疹逐渐扩大并延及后背、 四肢。近3年皮疹发展到面、颈部，1个月前在当地医院行病理检查未明确诊断，遂来我科就诊。发病过 程中无发热、关节痛等症状，自觉皮疹处出汗少。 既往史：既往体健，否认其它病史。务农， 5年前迁居内蒙呼和浩特市。 体格检查：一般情况良好，心、肺、腹未见异常。 皮肤科检查：面、颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块， 2X3cm 10X 18cm 大小，边界清楚，中央 稍萎缩，表面少许鳞屑。毛发正常，眉毛未见脱落。未触及粗大神经。患处触觉丧失，痛、温觉正常，无 运动功能障碍。组胺试验：“三联反应”不完整。 取皮损作组织病理检查：表皮萎缩，皮突变平，真皮浅、中层可见结核样肉芽肿，神经周围可见淋巴、 组织细胞浸润。抗酸染色：阴性 二、诊断 诊断：麻风病(leprosy)。 诊断依据： 患者老年，慢性病程； 皮损特点：面颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块，边界清楚，中央稍萎缩，表面少许鳞屑；毛 发正常，眉毛未见脱落；未触及粗大神经。 一、病史 患者男，61岁 主诉：左手背皮损18年，逐渐加重。 现病史：18年前患者左手无名指因外伤而行截指术。 2个月后，左手背出现一个黄豆大小皮疹，缓慢 增大，渐累及整个左手背，逐渐出现破溃，有渗出，伴疼痛。曾诊断为“抱子丝菌病” “着色芽生菌病”， 先后口服伊曲康哇、10%碘化钾、特比蔡芬等，均无明显效果。 发病以来无发热、乏力，食欲可，二便正常。 既往史：高血压9年，1996年患脑血栓，发现糖尿病 1个月。否认结核病史。 体格检查：一般情况可，心、肺、腹未见异常。 皮肤科检查：左手背9cnr 10cm暗红色疣状增生性斑块，上有脓性、浆液性渗出液，覆盖黄色痂，有 触痛。 实验室检查：血尿便常规正常，肝肾功能正常，血糖 6.14mmol/L，胸片正常，皮损脓液培养、组织真 菌镜检和培养，多次阴性。组织匀浆革兰染色未见细菌、抗酸染色阴性、培养无细菌生长、无结核菌生长。 PPDM验阳性。 PCFT增病损组织分枝杆菌 16S rRNA基因，结果显示在电泳中呈现一条扩增条带，其大小与预期扩增 片段1030bp相符，并与人结核杆菌扩增出的条带处于同一位置。结核分枝杆菌复合物 IS6110 PCR检测结 果显示在电泳中呈现一条扩增条带， 其大小与预期扩增片段123bp相符,并与人结核杆菌扩增出的条带处于 同一位置。 组织病理：示表皮增生，真皮全层弥漫淋巴细胞、组织细胞为主浸润，有结核样肉芽肿表现，部分中 央有干酪样坏死。PAS染色阴性。 二、诊断 诊断：疣状皮肤结核 (tuberculosis verrucosa cutis) 。 诊断依据： 老年男性患者，慢性病程，有外伤史； 皮损特点：以疣状增生斑块为主； 组织病理学检查：表皮增生，真皮全层弥漫淋巴细胞、组织细胞为主浸润，呈结核样肉芽肿表现， 部分中央有干酪样坏死； PPD试验阳性； PCR检测：皮损中结核杆菌基因阳性。 该患者由于一直误诊为着色芽生菌病，口服抗真菌药物治疗无效，故给予患者左手背病变切除游离植 皮术，术中可见有脓性分泌物，完全切除左手背病变。术后伤口愈合良好。之后在左手小指掌关节处又出 现类似改变，进行第2次手术切除植皮，伤口愈合良好 ，同时口服抗结核药，随访半年无复发。 一、病史 患者女，39岁。 主诉：左拇指皮损2周，双手、前臂皮疹1天。 现病史：2周前发现左拇指皮肤出现一绿豆大小紫红色皮疹，微痒不痛，渐增大至指甲盖大小。于当 地医院手术切开引流，无好转。 1天前双手突然出现多数红色皮疹，痒，迅速延及前臂。 既往史：患者从事挤奶工作，约 1月前发现一奶牛乳房出红色皮疹，未加注意。 体格检查：一般情况良好，心肺腹无异常。 皮肤科检查：左拇指皮肤可见一直径约 1cm大小隆起结节，质硬，界清，无压痛，表面淡黄色。双手、 前臂多数米粒至黄豆大小红斑、丘疹，部分融合，呈多形红斑样。躯干、下肢未见皮疹，双肘、腋窝淋巴 结不大。 组织病理：表皮角化过度、角化不全、棘细胞不规则增生，棘层上半部个别角质形成细胞坏死，可见 气球状变性细胞，胞浆内嗜酸性包涵体，真皮浅层淋巴细胞、嗜酸性细胞浸润。 二、 诊断 诊断：挤奶人结节(milker s nodules)。 诊断依据： 患者中年女性，有病牛接触史； 皮损特点：左拇指皮肤可见一小隆起结节。 组织病理：棘层上半部个别角质形成细胞坏死，可见气球状变性细胞，胞浆内嗜酸性包涵体。 三、 治疗 给予患者去氯羟嗪25 mg，日服3次，百多邦、去炎松氯霉素乳膏外用。 1周后，双手、前臂皮疹消 退。 四、 本病简述 挤奶