回顾慢性肾上腺皮质功能减退症.ppt

病因与病理生理 病因 自身免疫性：是当前本病的最常见原因 肾上腺结核 其他：如获得性免疫缺陷综合征、癌肿转移、白血病 浸润、淀粉样变、真菌感染、血栓等 医源性肾上腺皮质功能减退：长期使用大剂量肾上腺 皮质激素而突然停药及肾上腺手术切除、放射治疗， 这种情况下ACTH水平不升高 最新.课件 * 病因与病理生理 病理生理：肾上腺皮质激素分泌降低和继发性ACTH分泌过多 最新.课件 * 早期：缺乏特异性 易疲乏、无力、精神萎靡，慢性失水而明显消瘦常见 随病情进展，可出现典型临床表现 临床表现 糖皮质和盐皮质激素同时缺乏可引起 最新.课件 * 皮肤、黏膜色素沉着 循环：头晕、眼花和血压降低 消化：食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、腹痛 肌肉、神经精神：肌无力是主要症状之一 临床表现 典型表现 最新.课件 * 生殖：女性可出现闭经，月经失调 男性多阳痿 慢性失水，明显消瘦，易出现低血糖 典型表现 临床表现 最新.课件 * 原病加重或急性肾上腺皮质破坏（如急性出血、坏死和血栓形成）导致肾上腺皮质功能的急性衰竭。肾上腺皮质激素储备不足导致病情恶化，严重时危及生命 诱因：感染、创伤、手术、分娩、吐泻、大量出汗、失水、高热、劳累、骤停激素治疗或结核恶化等 表现：原症状急骤加重，高热、呕吐、腹痛、腹泻、失水、血压降低、心率增快、脉搏细弱、周围循环衰竭、神志模糊，甚至昏迷。可有低血糖、低钠血症，血钾偏高、正常或偏低 临床表现 肾上腺危象 尽早识别 及时抢救 最新.课件 * 实验室和其他检查 一般检查 血常规：有轻度红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞 减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞明显增多 电解质：可有低钠血症、低氯血症、轻微高钾血症 血糖：低于正常 最新.课件 * 实验室和其他检查 X线检查 因结核所致者，肾上腺区摄片半数有钙化阴影 胸部X线：示心影缩小，或有肺结核 疑有肾上腺皮质占位性病变所致者可作CT或MRI检查 最新.课件 * 实验室和其他检查 肾上腺皮质激素及功能检查 基础血、尿皮质醇和醛固酮（尿17-羟皮质类固醇）： 常降低，但也可接近正常 血浆基础ACTH测定：明显增高。继发性肾上腺皮质 功能减退症者，血浆皮质醇、ACTH均低 最新.课件 * 实验室和其他检查 肾上腺皮质激素及功能检查 ACTH兴奋试验：用以评价肾上腺皮质储备功能，并 可鉴别原发性及继发性肾上腺皮质功能减退。原发 性者连续刺激3天呈无反应或低反应；继发性者呈延 迟反应 肾上腺自身抗体：有利于病因诊断 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 内科学（第7版） 最新.课件 * 第七篇 内分泌和代谢疾病 第八章 慢性肾上腺皮质功能减退症 （primary adrenocortical insufficiency）  最新.课件 * 学习目标 掌握：慢性肾上腺皮质功能减退症的典型临床表现及诊断 熟悉：慢性肾上腺皮质功能减退症的鉴别诊断和治疗原则 了解：慢性肾上腺皮质功能减退症的常见原因 最新.课件 * 内容提要 概述 病因和病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 最新.课件 * 概 述 慢性肾上腺皮质功能减退症 是双侧大部分肾上腺皮质由于自身免疫、结核或肿瘤等破坏，导致分泌肾上腺皮质激素不足所致。临床上表现为疲乏软弱、色素沉着、血压低、水电解质异常、胃肠功能紊乱等一系列表现 最新.课件 * 概 述 慢性肾上腺皮质功能减退症 可分为原发性和继发性两类，原发性者又称Addison病，继发性者是指下丘脑分泌CRH或腺垂体分泌ACTH不足所致 本章重点阐述原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（primary adrenocortical insufficiency） 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 *