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有机磷农药中毒的急救分析 【关键词】 有机磷农药中毒 急救分析 农村基层医务人员是有机磷农药中毒 病人的首诊负责者，如何正确及时处理是提 高抢救成功率的关键。现结合作者 30多年 来对有机磷农药中毒的抢救分析， 着重讨论 中毒病人的瞳孔变化、 洗胃及阿托品用量三 个问题。 1瞳孔变化 有机磷农药中毒时，由于乙酰胆碱增多， 作用于瞳孔括约肌细胞并刺激副交感神经 使之高度兴奋，所以瞳孔括约肌便强力收缩 而使瞳孔缩小。但在中毒早期，瞳孔收缩不 一定出现，或反而扩大；严重中毒的晚期病 人，由于缺氧、脑水肿和毒素累及中枢使动 眼神经麻痹，瞳孔失去收缩功能，也可不缩 小；此外，巴比妥、氯丙嗪、漠剂、麦角等， 也可引起瞳孔缩小，因此要仔细鉴别。有机 磷农药中毒时双侧瞳孔大小往往一致， 但如 果中毒前眼睛曾被农药局部污染， 也可出现 瞳孔大小不等的表现。 瞳孔由中毒时缩小到 散大并不再缩小是阿托品化的一项重要特 征，但也不能只根据瞳孔散大这一特征，就 认为已达阿托品化，还需要结合其它阿托品 化的表现来综合判断。 2洗胃 对口服有机磷农药中毒者， 不论病情如 何都要尽早插胃管洗胃，如现场无胃管，则 应设法先催吐，但不能代替洗胃。胃管应争 取在使用阿托品前插入， 因为用阿托品后咽 部肌肉松驰，插管不易成功。插胃管后，首 先灌注含去甲肾上腺素的洗胃液， 可促进胃 黏膜局部小血管收缩，减缓有机磷吸收；对 于服毒量大、中毒时间短和空腹服药者，灌 入这种溶液更有意义， 对于因有机磷所致胃 黏膜腐蚀引起消化道出血者， 还可收到止血 效果。洗胃要彻底，要反复洗胃:1 :，待 胃内抽出液清亮且无药味时才可暂停洗胃， 但仍应留置胃管并观察 2h以上〉拔管，以 供反复洗胃之用。 洗胃液多为低渗溶液，如所用的液体较 多，可使体内丧失过多电解质，引起低钾、 低钠等电解质紊乱现象， 因此要及时查验电 解质，并酌情补充矫正。洗胃时出入水量要 保持平衡，如灌洗胃液进入过多，可使细胞 外液呈低张状态，肾脏排尿功能失去正常时, 多余的水分不能排出，水分向细胞内转移， 可出现水中毒症状。 一旦发生水中毒应停止 或限制水的摄入。如果病人肾功能正常，水 中毒可在短时间内自行好转， 必要时可输入 高渗盐水、高渗葡萄糖或 20福露醇。 3阿托品用量 救治有机磷中毒时，在严密观察病情、 仔细分析药物疗效的情况下，根据阿托品的 多项特征决定其用量，剂量不足或严重过量 都很有害:2 :。作者认为，阿托品的应用 一般以3h内为宜，总量要足，但首剂不宜 大剂量，首剂大剂量会导致病人烦燥和影响 呕吐反射，不利于毒物排出，更重要的有引 起阿托品中毒的可能。中重度中毒病人，首 剂采用阿托品5?10m膏脉注射，然后15min 重复使用一次，直至阿托品化。停药不宜过 早，以免病情反复。在应用阿托品时应注意： (1)积极纠正缺氧：因缺氧可影响胆碱脂酶 的生成，使乙酰胆碱不能充分水解而加重积 聚，同时严重缺氧有明显紫如的病人，使用 阿托品易致心室颤动而死亡；注意纠正酸中 毒[3]:严重的有机磷中毒病人因呼吸道 分泌物增多，气体交换困难，全身肌肉震颤 和微循环障碍，故均可出现不同程度的酸中 毒，而胆碱酯酶在酸性环境中活性大为减弱， 因此对有的中毒病人使用阿托品剂量估计 已足但病情仍不见改善时，应考虑酸中毒， 可给予5瀛酸氢纳100ml静脉快速滴注，然 后参考血气分析并根据对阿托品治疗反应， 决定继续用量；当病人出现烦燥不安时，也 不要只考虑阿托品过量，还应考虑有无其它 原因，要针对病因给予恰当处理。许多病人 出现烦燥不安，开始时总认为是阿托品过量， 但减量或者应用镇静剂无效，这时需要仔细 观察，如果是由于阿托品的使用造成尿潴留 所致的烦燥，导尿后病人即可转为安静。另 外，在抢救有机磷中毒病人时要实行三定措 施，即定人、定时、定方案，要有专人监护, 要早期正确使用解磷定等药物，要按时测血 压、脉搏、呼吸，观察神志、面色、尿量， 以及出汗情况，并保证抢救工作的及时正确。 【参考文献】 1叶任高编.内科学.第5版.北京： 人民卫生出版社， 2张震.有机磷农药中毒阿托品反应 低下原因对策.中国急救医学，2000, 20(11): 673 ?674. 3曾向前.重度急性有机磷农药中毒 致呼吸衰竭的相关因素分析.中国医师进修 杂志，2007, 30(2) : 56.