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更年期综合征的中医病因病机探析 【关键词】 更年期综合征 中医 病因 病机 女性更年期综合征指妇女在绝经前后 由于卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平下降， 引起下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，出现 以植物神经功能紊乱为主，伴有精神心理症 状的一组临床症候群，又称为围绝经期综合 征。国外资料统计有％勺妇女在围绝经期出 现症状:1 :，据2 000年全国人口普查资 料表明，我国45岁?65岁的妇女约为1亿 2千万，流行病学研究显示，这一人群中至 少60%B现或多或少、或轻或重的绝经相关 症状［2］。随着社会老龄化，妇女寿命的 延长，此病的发病率有上升的趋势，对妇女 的身心健康、工作和生活危害极大，为了探 索中医治疗该病的有效途径，现复述有关资 料结合临床研究对其中医病因病机进行探 析。 1肾虚是本病的发病基础 中医古代医籍中原无与此相应的病名， 但对绝经的年龄界线及本病的病因病机、 临 床表现以及中医药的资料亦多见记述。如 〈〈素问?上古天真论》云：女子“七七，任 脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故 形坏而无子也。’’《金匮要略?妇人杂病脉 证并治》指出：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭， 象如神灵所作，数欠伸 ”等，但直到 1964年，着名中医妇科专家卓雨农根据历代 医籍阐述，结合临床实践，才提出“绝经前 后诸症”这一病名，并得到同行公认，纳入 全国高等中医药院校〈〈中医妇科学》教材， 从而与西医“更年期综合征”相应， 亦符合 围绝经期综合征的涵义。 肾为先天之本，元气之根，藏精而主生 殖和生长发育，肾中精气是构成人体的基本 物质，也是维持人体生长发育及生殖功能的 物质基础。〈〈素问?金匮真言论》：“夫精者, 身之本也”。〈〈素问?六节藏象论〉〉说：“肾 者主蛰，封藏之本，精之处也”。〈〈灵枢?经 脉》说：“人始生，先成精，精成而脑髓生， 骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚 而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行”， 说明人体五脏六腑、四肢百骸、肌肉经脉的 生成均由肾所主，卵巢亦不例外。肾气的盛 衰主宰天癸的至与竭，肾气盛，天癸至，肾 气衰，天癸竭。天癸是调控人体生长发育和 生殖的一种精微物质，天癸的至与竭主宰月 经的潮与止。〈〈医学正传》云：“月水全借肾 水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。《素 问?上古天真论》云：“女子七岁肾气盛，齿 更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛， 月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲 脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子 也。”明确指出肾通过冲任二脉管理月经和 生殖，肾气主宰着人体的生长、发育、衰老 过程。绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲 任二脉虚衰，月经将断而至绝经，生殖能力 降低而至消失。由此可见，妇女生长发育的 各个阶段，肾气的盛衰为关键的因素，肾气 充盛与渐衰是月经来潮与经断不来的内在 原因，肾气衰退引起诸脏乃至全身机能失调 是更年期综合征发病的根本原因。 五脏之中, 肾衰独早，对于女性来说，主要表现为月经 紊乱乃至绝经和形坏而无子两大特征。“形 坏”在内则表现为子宫萎缩， 丧失生育能力; 在外表现为形体衰萎，皮肤皱折，毛发脱落， 牙齿松动等体态特征。 2肝实是本病发病的重要环节 肝藏血，主疏泄，肝与女子天癸、冲任、 月经、胎产、泌乳等生殖繁殖后代的功能密 切相关，肝实和更年期综合征的发病也密切 相关。更年期综合征另一突出的表现是精神 症状，如烦躁易怒、情绪不稳、心悸失眠、 焦虑猜疑等症状，是肝失于疏泄所致。近年 来的研究发现，精神应激是更年期综合征发 病的重要因素。肝和情志密切相关，肝的疏 泄功能具有调畅情志的作用，正常的情志活 动主要依赖于气血的正常运行， 若肝气不畅, 则机体自我调节能力下降， 对不良情绪刺激 的耐受性降低，对机体生理活动的重要影响 也在于干扰正常的气血运行， 导致疾病的发 生或加重。另外，肝脏的生理特性是主生发、 喜条达、恶抑郁，肝脏通过条畅周身气机， 使气机的升降出入运动平衡协调，从而维持 各脏腑器功能活动正常。若肝的疏泄失常， 则会导致各脏腑功能失调，因郁致病，产生 各种病理变化。故更年期综合征患者往往有 情绪抑郁的表现。究其原因，可能是由于处 于此时期的妇女大多经历了经、孕、产、孚L 的生理过程，面临更多的工作任务和挑战， 家庭、社会的各种压力往往引起七情拂郁， 而绝经前后诸证若迁延难愈， 又可影响情绪 变化，导致精神抑郁或情绪易于激动，从而 因病致郁，使肝失条达，疏泄无度，气机不 畅，血随气滞，冲任不调，引发诸症。所以 〈〈素问?举痛论》曰：“百病生于气也”， 实为生于气之不畅，故张介宾注曰：“气之 在人，和则为正气，不和则为邪气”。又如 〈〈丹溪心法?六郁》所说：“气血冲和，百 病不生，一有拂郁，诸病生焉。故人身之病， 多生于气”。又有“万病不离乎郁，诸郁