血小板减少患者的护理查房教案.ppt

* 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 血小板减少患者的护理 查房人：XXX 1 相关知识 2 病例导入 3 护理诊断与计划 4 健康教育 Contents 目录 PART 01 相关知识 诊断 血 小 板 减 少 ？ 什么是血小板？ 定义 正常值 功能 血小板 由骨髓中的巨核细胞产生,在血液中属于最小的细胞。 (100~300)×109／L 止血、凝血、修复血管内膜 血小板减少的定义及原因 血小板生成减少： 如再生障碍性贫血，急性白血病等 一 血小板破坏过多： 如特发性血小板减少性紫癜 二 血小板消耗过多:DIC、血栓性血小板减少性紫癜 三 血小板减少 （当血小板计数100×109/L） 临床特征 出血的表现 以皮肤黏膜为主，重症常有内脏出血。 出血的部位 皮肤黏膜：牙龈出血、皮肤瘀点、紫癜，常见大片瘀斑。 血肿、手术或外伤后出血不止 内脏出血、眼底出血常见 月经出血多见 关节腔出血少见 临床特征 血小板减少就一定会出血吗？ 血小板减少的程度 个 体 差 异 不一定！ 不同的人在身体结构（如血管通透性）及出血耐受性等方面都存在个体差异，可以对血小板减少产生不同的临床表现。 血小板减少的程度 血小板减少的程度 血小板计数100×109/L 血小板减少，多无出血征象 01 血小板计数50×109/L 轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，创伤后出血不易止住，手术后可出血，女性月经量增多 02 血小板计数20×109/L 有自发性出血的危险，颅内出血、消化道大出血。需要预防性输入血小板 03 预后 病 因 出血量 伴随症状 若治疗及时准确，80%患者可在6个月内缓解，并且效果较好。 治疗方法 如 何 治 疗 输注血小板 特殊治疗 03 血小板明显减少，告知病人卧床休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。 出血严重者应注意卧床休息。 血小板低于20×109/L者，应严格卧床，避免外伤 一般治疗 01 用肾上腺糖皮质激素降低毛细血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的释放。 药物治疗 02 PART 02 病例导入 病人基本信息 姓名：余先梅 年龄：37岁 性别：女 住院号：495926 床号：36 入院日期：2018-10-20 主诉：发现皮肤散在出血点伴血尿半天。 诊断：1.血小板减少：药物性？特发性？ 2.精神分裂症 现病史 患者于今日上午出现解肉眼血尿，量较多，全程均匀鲜红色，遂报告赣州市第三人民医院医师(因精神分裂在该院住院)，医生立即查看患者发现全身多处散在出血点及紫癜，急查血常规提示血小板9*109，建议转综合医院进一步治疗，故为进一步治疗今来我院急诊就诊，血液内科急会诊：可予输注血小板止血，因有精神病病史不适合使用激素，可子免疫球蛋白0.4g/KG，嘱卧床休息，避免碰撞，完善风湿九项、骨穿、甲功五项等进一步明确血小板减少原因，因血液科暂无床位收住我科住院。病程中患者无肢体活动障碍，食纳睡眠如常，体重未见明显减轻。 既往史和个人史 既往史 患者平素健康状况一般，有精神分裂症病史，否认高血压、糖尿病及冠心病病史，否认传染病史，预防接种史不详，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，过敏史否认。 个人史 生长于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，否认血吸虫病疫水接触史，否认其他地方病或传染病流行地区接触史，否认吸烟史，否认饮酒史，否认特殊嗜好，否认冶游史，否认工作环境特殊接触史。 辅助检查 护理记录 2018-10-20 抢救补记：患者于20:19平车入院，无过敏史，主诉：发现皮肤散在出血点伴血尿半天，诊断:1血小板减少，2精神分裂症，予NRS疼痛评分评分0分，予一级护理，心电监则，指脉氧监测，氧气吸入，告知病危，嘱绝对卧床休息。查看患者皮肤：全皮肤散在紫癜、淤点。跌倒/坠床危险因素评估总分4。护理措施(跌倒/坠床)：安全教育，床栏使用，挂警示标志，家属陪伴。患者日常生活自理能力评估总分：85,自理能力等级：轻度依赖，予指导患者病房设备的使用及介绍病区环境，明晨正确留取大小便的方法，指导患者注意休息。 2018-10-20 抢救补记：患者血小板极低，已有皮肤及尿道出血，全身散紫癜、淤点，咯血丝，随时有脑出血、内脏出血风脸，所情较危险，告病危，向家属交代病情，其表示知情理解，并予心电监护，吸氧，立即申请输血小板及止血等对症处理，密切观察病情变化，嘱患者绝对卧床体息。 2018-10-20 于22:34接检验科回报危急值：血小板0×10*9/L，立即于22:35报告医生，予静注人