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李显筑教授治疗糖尿病肾病经验 【摘要】 糖尿病肾病是糖尿病常见 的微血管并发症，也是导致终末期肾脏病的 主要原因，尚无理想的防治方法。李显筑教 授认为，糖尿病肾病的基本病机为正虚邪实， 久病入络。其早期与中期正虚以脾肾气虚、 肝肾阴虚为主；邪实以痰浊瘀血阻滞肾络为 主。并依糖尿病肾病的发展规律自创肾白宁 方剂，治疗糖尿病肾病效果显着。 【关键词】糖尿病肾病/中医药疗法；肾白 宁/治疗应用李显筑 李显筑为黑龙江中医药大学教授， 博士研 究生导师，中国中医药学会糖尿病分会主任 委员，从事中西医治疗消渴病的研究二十余 载，擅长治疗糖尿病及并发症，尤其是糖尿 病肾病。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，兹 将其治疗糖尿病肾病的临床经验介绍如下。 1正虚邪实、久病入络为主要病机 祖国医学认为，糖尿病肾病(DN)为中医 的消渴肾病，属正虚邪实之证，饮食失节， 秉赋不足，劳欲过度，情志失调为本病之基 本病因，“本虚标实，虚实夹杂”为本病之 基本病机。“本虚”指正气亏虚，即五脏气 血阴阳的虚损。《灵枢?五变》曰：“五脏 皆柔弱者，善病消疸”。“标实”即痰湿、 水饮、瘀血、浊毒等。 李显筑教授认为，DN是消渴病日久，久 病入络，肾络损伤，肾阴阳俱损，导致脏腑 功能失调，阴阳气血俱虚的病变过程，符合 中医“久病及肾” “久病入络” [1 ]的病 变规律。DN具备“久病入络”的全部虚实内 容。就虚而言，DN以肾虚为本，肾虚贯穿始 终，所谓“最虚之处，便是容邪之处”，肾 络失疏，肾络空虚，故易受邪气侵袭；就实 而言，糖尿病由初期的燥热之邪，中期的痰 湿水饮，后期的瘀血浊毒，一路损伤正气， 深入脏络腑络，纠集成痰、浊、瘀、毒，深 入肾络，损伤肾络，而致肾所藏后天之精微 外泄；就病程而言，DN具有漫长的病程，积 久成疾，成为病邪深入脏络、久病沉疳的前 提。 李教授认为，虚、瘀、痰、毒是 DN的 四大基本病机，虚为四大病机之首，对本病 的发生发展起着重要作用，具体是指肾虚络 损，是DN发病的起因，它是机体产生各种 炎症因子MCP 1、NF kB等的基本条件。 而炎症因子又是脏腑功能失常，痰、瘀、毒 成聚而发生炎性反应过程中，随之而生的病 理性标志产物；瘀实质是指肾络瘀阻，是DN 发病的病理基础，是以肾脏血流动力学改变 为基本表现，系膜细胞增殖，进一步出现ECM 积聚，肾小球结节性或弥漫性硬化；毒可以 囊括瘀、痰、湿、浊,是指DN时各种代谢紊 乱，ECM^聚，肾组织内高表达的 MCP 1、 NF kB等细胞因子，各种炎症因子即为毒， 毒损肾络是指体内高表达的炎症因子导致 的肾小球硬化、肾小管间质纤维化。毒是指 对机体生理功能有不良影响的物质， 它代表 着一种非常邪所为的病势胶着、顽固不愈的 病因病理概念，寓于诸邪之中［2］。邪阻 肾络，郁久蕴毒，深滞于浮络、孙络，是 DN 病情缠绵、久治不愈的根本原因；毒损肾络， 肾元亏虚，肾之体用俱病是 DN迁延难愈的 根本原因。 糖尿病肾病出现临床蛋白尿是常见症 状。糖尿病肾病之所以难治，从中医的观点 来看，关键是尿中蛋白的持续难消。蛋白尿 的持续存在，表明患者肾脏继续受到损害， 其结果是，一方面肾气不固，大量精微物质 潜然漏失；另一方面肾气不化，水、湿、浊、 瘀、热、风等邪气滋生，又对肾脏造成更大 的损害。如此恶性往复，脏气亏虚，成为临 床治疗上的棘手难题。 2健脾补肾、化瘀降浊为主要治法 李教授认为，DN具有正虚邪实，久病入 络的病机特点。其早期与中期正虚以脾肾气 虚，肝肾阴虚为主；其邪实以痰浊瘀血阻滞 肾络为主。从DN的发展、演变上看，已经 历了阴虚热盛，气阴两虚的过程；从三消的 传变上看，已从上消的心与肺，中消的脾与 胃，下传至下消的肝与肾；从病邪的变化上 看，已从糖尿病初、中期的痰湿内停，瘀血 内生，发展为DN时的痰浊瘀毒，深入肾络, 损伤肾络之毒邪。针对 DN之早、中期的病 机特点，结合大量的临床观察，拟定健脾益 肾，滋补肝肾，化瘀通络，祛痰解毒的治疗 法则，在地黄丸系列的基础上自拟“肾白宁” 方剂治疗DN 肾白宁由生地黄、山药、牡丹皮、地骨 皮、山茱萸、鸡内金、当归、五味子、乌梅、 金银花、桑螺虫肖、白花蛇舌草、芙实、石莲 子、炒惹茵仁、黄苣、分心木等药组成。全 方共奏益气养阴、活血化瘀、扶正祛邪之效。 肾白宁治疗DN标本兼顾，由于DN有肝 肾阴亏，气血不足之本虚，故以黄芷配六味 地黄汤共治其本，使血有气附，血脉通畅； 真阴得复，滋养诸脏。黄芷在上推动气血之 运行，六味在下滋补肝肾之阴精，故使涩滞 失润之肾络润畅而通达。由于 DN有湿浊、 瘀毒互结于肾络之标，故以虫类搜剔之品水 蛭，帅解毒、利湿、活血诸药深入肾络，剔 除邪毒。［3］诸邪毒盘踞下焦，故因势利 导使之从小便而去，“其下者引而竭之力 肾络受伤，精微外泄