中医病历书写样本.docxVIP

  • 8
  • 0
  • 约1.53千字
  • 约 3页
  • 2020-11-26 发布于天津
  • 举报
首次病程记录病例特点既往脑梗死病史年遗留双下肢活动无力糖尿病病史年血糖控制不良冠心病不稳定性心绞痛病史年高血压病史余年前列腺增生病史多年活动后头晕恶心呕吐余天患者于余天前出现活动后头晕恶心呕吐呕吐物为胃内容物无头痛无视物旋转无口角歪斜无言语不清双下肢活动无力纳眠一般双下肢活动无力小便频大便正常体检次分次分老年男性发育正常营养一般神志清精神一般两肺叩诊音清呼吸音清无明显干湿性音心前区无隆起触诊无震颤心浊音界正常心率次分心律整齐未闻及病理性杂音双下肢肌力级肌张力正常神色正常气息匀称言语清晰舌质暗苔薄

PAGE PAGE #/ 4 2014-06-23,13:29首次病程记录 病例特点: 既往脑梗死病史 3-4年,遗留双下肢活动无力。糖尿病病史 4-5 年,血糖 控制不良。冠心病、不稳定性心绞痛病史 3-4 年。高血压病史 30 余年。前列腺 增生病史多年。 活动后头晕、恶心呕吐 10 余天。患者于 10余天前出现活动后头晕,恶心 呕吐,呕吐物为胃内容物,无头痛,无视物旋转,无口角歪斜,无言语不清, 双下肢活动无力,纳眠一般,双下肢活动无力,小便频,大便正常。 体检: T363C P63次/分R20次/分老年男性,发育正常,营养一般,神志清,精 神一般。两肺叩诊音清、呼吸音清,无明

文档评论(0)

1亿VIP精品文档

相关文档