中西医结合内科中级_内科笔记.docxVIP

内科学 第一单元呼吸系统疾病 第一单元呼吸系统疾病 一、 慢性支气管炎(咳嗽、喘证) 1、 中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、 表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复T肺气肿 每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、 分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、 西医治疗 急性发作期首要治疗是一一控制感染- B内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类 5、 中医治疗 风寒犯肺 三拗汤加减 风热犯肺 麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺一一二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺 桑白皮汤 寒饮伏肺 小青龙汤 肺气虚一一补肺汤 肺脾气虚一一玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚 沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、 支气管哮喘(哮病) 1、 发病机制： (1 )体液和细胞免疫共同介导 (2)气道慢性炎症一一哮喘的本质 (3 )气道高反应性一一共同病理生理特征 胆碱能神经功能亢进 2、 中医病机 宿根 宿痰伏肺 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、 表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态：哮喘持续 24小时 发作时X线：可见两肺透光度增加 4、 西医治疗 (1 ) ^2受体激动剂 首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 (2)茶碱类(氨茶碱)一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的 CAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 (3 )抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上 M胆碱受体 (4 )激素 抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放, 减少组胺的形成 5、 中医治疗 寒哮 射干麻黄汤 热哮 定喘汤 肺虚一一玉屏风散 脾虚 六君子汤 肾虚-肾气丸或七味都气丸 三、 肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽) 病因病理 1、 病因 (1 )细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌 克雷伯杆菌肺炎一一是医院获得性肺炎的主要致病菌 (2 )病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高 90% (3 )支原体肺炎 (4 )真菌性肺炎 肺炎衣原体肺炎 非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2、 病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期： 充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期 中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切 表现： 1、细菌性肺炎 (1 )肺炎球菌肺炎： 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 呼吸困难T休克肺中毒肺 肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 并发症少见 葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症T循环衰竭 两肺散在湿啰 并发症：单个或多发性肺脓肿T气胸或脓胸 克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀 可有典型的肺实 并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例 并发症：早期多系统受累是本病的特点 2、 病毒性肺炎 阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡 严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见 3、 支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突岀症状 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大 4、 真菌性肺炎 (1 )肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒 贫血、消瘦、杵状指 并发症：脓胸和胸壁痿管 (2)肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜； 肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多 5、 肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳，可持续数月 6、 非感染性肺炎 (1 )放射性肺炎 刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重 放射部位皮肤萎缩和硬结，岀现色素沉着 并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病 (2)吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急 急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音 治疗一一尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选 1、 细菌性肺炎 肺炎球菌肺炎一一首选青霉素 G 葡萄球菌肺炎 耐青霉素酶的合成青霉素或头抱菌素 (3 )克雷伯杆菌肺炎一一三、三代头抱菌素 +氨基糖苷类 (4)军团菌肺炎一一首选红霉素 2、 病毒性肺炎 抗病毒 3、 肺炎支原体一一首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类 4、 真菌性肺炎一一抗真菌 5、 肺炎支原体肺炎一一首选红霉素 6、 非感染性肺炎 中医治疗 邪犯肺卫一一三拗汤或桑菊饮 痰热壅肺一一麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神 清营汤 阴竭阳脱一一生脉散合四逆汤 正虚邪恋一一竹叶石膏汤 四、肺结核(肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰) 病理一一炎性渗岀、增生和干酪样坏死 三种病理变化多同时存在 病理过程：表现为破坏与修复同时进行 中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝 治疗 具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核