皮肤性病学课件：接触性皮炎 (2).pptVIP

* 梅 毒 掌跖脓疱病 银屑病 鉴别诊断 扁平苔癣 皮肤淋巴瘤 治 疗 一般治疗　 外用治疗 系统治疗 特应性皮炎atopic dermatitis， AD 原称异位性皮炎或遗传过敏性皮炎 是一种临床常见的慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。常有个人或家族遗传过敏史，血IgE升高。 近来研究发现约有20%特应性皮炎患者无遗传史，血清总IgE正常，因此主张不宜使用“遗传过敏性皮炎”一名。 病因和发病机制 1.遗传学说 儿童期发病与父母过敏明显相关 2.免疫学说 3.环境因素 临床表现 1.婴儿期 1岁内发病,出生2月后为多。 2.儿童期 3.青年成人期 12岁后 特应性皮炎的诊断标准 必备标准：瘙痒 辅助标准（大于或等于3个） 2岁前发病（4岁以下小儿不适用） 屈侧皮肤受累史(10岁以下儿童包括面部) 全身皮肤干燥史 个人或一级亲属有过敏性疾病史 屈侧皮肤有湿疹（或4岁以下儿童额面部和远端肢体皮炎） 治 疗 普特彼 爱宁达 病例分析1 病例分析2 病例分析3 病例分析4 女性,45岁,右胸部增生性斑块、渗出5月。 继往有乳腺癌史。 放疗治疗。 病例分析5 谢谢！ * * * * * * * * * * * 二、亚急性湿疹 因急性湿疹炎症减轻或适当处理后时间较久发展而来。 皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，可有轻度浸润。 有剧烈瘙痒 亚急性 急性 三、慢性湿疹 好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发病。 自觉亦有明显的瘙痒，常呈阵发性。 患部皮肤皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变。 1．手部湿疹(hand eczema)　 皮损多呈亚急性或慢性湿疹表现，常发生在手背、指端掌面，为境界不清的暗红斑，局部浸润肥厚，冬季常有皲裂。 几种特殊类型的湿疹 2.乳房湿疹　 多见于哺乳期妇女。 发生于乳头、乳晕及其周围，表现为境界清楚的暗红班、丘疹，糜烂明显，间覆以鳞屑或薄痂，有浸润时可出现皲裂，自觉瘙痒兼有疼痛。 如顽固不愈，应排除湿疹样癌。 乳房湿疹　 3.阴囊、外阴湿疹 4.钱币状湿疹（nummular eczema）　 盘状湿疹 好发于四肢 皮损表现边界清楚的钱币状湿疹样损害。 自觉瘙痒。 5.自身敏感性皮炎(Autosensitization dermatitis) 1.原有局限性湿疹样病变加重 2.附近和远隔部位皮肤出现多数小丘疹 丘疱疹 水疱 脓疱等. 3.瘙痒剧烈. 感染性湿疹样皮炎(infectious eczematoid dermatitis ) 1.原发皮肤感染灶周围出现湿疹样损害 2.常见于多分泌物的溃疡、慢性化脓性中耳炎及造瘘处的皮肤。 3.发病与分泌物及细菌毒素有关. 4.急性皮炎改变 5.处理原发病灶. 感染性湿疹样皮炎 俗称“奶癣” 是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹 好发于2-3月婴儿的面颊、额部、眉间和头部 初起为对称性红斑，渐起丘疹、水疱，破损后形成糜烂面，干涸后结黄色痂 自觉剧烈瘙痒。 6.婴儿湿疹（infantile eczema） 婴儿脂溢性湿疹：三个月以内 静脉淤血 胫前或侧面，常对称，呈亚急性或慢性湿疹表现. 皮损呈局限性暗红斑，有密集的丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂，继之皮肤变厚、色素沉着，久之在近踝部发生营养障碍性溃疡。 7.淤积性皮炎（stasis dermatitis) 淤积性皮炎 8.汗疱疹（pompholyx) 汗疱疹是发生在掌跖、指趾屈侧皮肤的复发性水疱性皮肤病，常伴手足多汗。 发病机理不清 小汗腺无明显损害和汗液潴留，与局部刺激有关 照片 (续) 诊 断 1．病史　 2．临床特点　 皮疹形态为多形性，对称分布; 急性者有渗出，慢性者则有浸润肥厚; 病程不规则，常反复发作，瘙痒剧烈。 鉴 别 诊 断 急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别 慢性湿疹需与慢性单纯性苔藓相鉴别 手足湿疹需与手足癣相鉴别 急性湿疹和接触性皮炎的鉴别 病史病因 好发部位 皮损特点 皮损境界 病程 慢性湿疹和慢性单纯性苔藓的鉴别 病史 病因 好发部位 皮损特点 演变 慢性单纯性苔藓 手足湿疹和手足癣的鉴别 手足湿疹 手足癣 好发部位 手、足背、掌跖 掌跖或跖间 皮损性质 多形性，境界不清，对称分布，渗出 深在水疱，境界清楚，常单发 甲损害 甲病变少见 常伴甲增厚变形 真菌检查 阴性 阳性 鉴别诊断：脓疱型银屑病 体癣 鉴别诊断 接触性皮炎Contact Dermatitis 概