内科学教学课件：心律失常 (2).pptVIP

　　预激合并房颤：P波消失，QRS波群节律绝对不齐，频率150次/分，QRS时限增宽，且同一导联宽窄不一致，应注意与室速相鉴别。 七、逸搏与逸搏心律 当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，或传导障碍时，作为一种保护措施，低位起搏点就会发出冲动激动心房及心室。 1-2个称逸搏，3个以上称逸搏心律。 分类 交界性（最多见） 室性 房性（较少） 窦性心律、窦性停搏、交界性逸搏 若逸搏连续发生3个或以上形成逸搏心律，逸搏心律必须是缓慢的，交界性逸搏心律40-60次/分，室性逸搏心律20-40次/分。 下传频率60次/分 E传频率30次/分 E1 E2 电解质紊乱对心电图的影响 1.高钾血症 心电图特点：T波高尖，基底部变窄，Q-T间期缩短。 2.低钾血症 心电图特点：u波增高，QT-u间期延长，ST段压低，T波倒置或低平。 3.洋地黄效应 ST-T呈“鱼钩型”，QT间期缩短。 ST段下斜型压低，T波负正双向，ST-T呈“鱼钩型” 心电图的快速阅读与判断 快速分析方法 一.测定P-P或R-R间隔 计算心房率或心室率 小于3个大格：心率过快 大于5个大格：心率过慢 二.找出P波 根据P波有无、形状和QRS波群的关系确定心律。 P波一般在II、V1导联最清楚。 1.有P波：窦性心律；无P波：异位心律 2.P-P间距差0.12秒，心律规整；0.12秒，心律不齐。 三：测量心电轴 根据I、III导联QRS主波方向测量心电轴 四：根据QRS波群振幅判断是否有心室肥大，根据P波形 态及振幅判断是否有心房肥大 五：根据有无病理性Q波、ST段是否抬高及T波改变判断心肌梗死 六：根据ST段及T波判断心肌缺血 七：比较P-P间隔和R-R间隔 找出房律与室律的关系、有无提前、延后或不整齐的P波与QRS波群，判断异位心律和传导阻滞。 * 3、房室传导阻滞（A-V block） 房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支。是临床上一种常见的传导阻滞。 按严重程度分： Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落； Ⅱ度AVB: 有部分心房激动不能传入心室； Ⅲ度AVB: 又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室。 ⑴、Ⅰ度AVB 心电图特征: P-R间期超过正常最高值，成人0.20秒（老年人 0.22秒）。 特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒。 Ⅰ度AVB ⑵、二度房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（MorbizⅠ型） Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞（MorbizⅡ型） Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（MorbizⅠ型） 表现为p波规律的出现，p-r间期逐渐延长，直到1个p波后脱漏1个QRS波群； 随后P-R间期恢复初始长度，再逐渐延长，脱漏，如此反复。 II度I型AVB  19 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞（MorbizⅡ型） P-R间期恒定（正常或延长） 部分p波后无QRS波群 II度II型AVB Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 特征: pp频率75次/分，RR频率38次/分，P-R间期固定，P波呈2:1比例脱落，下传的QRS波群正常。 ⑶、三度房室传导阻滞 心电图特征： 房室完全分离，P波与QRS波群各自规律出现，P-P间期R-R间期（房率室率）。 下位起搏点可为交界性或室性。 如为房颤伴有三度房室传导阻滞则R-R间期均齐，心室率45次/分。 III度AVB与VVI起搏器 23 AVB小结 第一度：P-R间期延长，大于0.20秒，无QRS脱漏 第二度 Ⅰ型：P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱漏 Ⅱ型：P-R间期恒定，有QRS脱漏 第三度：完全性AVB 心房与心室各自独立，互不相干 心房率快于心室率 4、束支与分支阻滞 右束支阻滞 左束支阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 1）右束支传导阻滞（RBBB） 心电图特征： V1、V2导联呈rsR‘型的“M”形波； Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，≥0.04秒； V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 完全性（QRS波群≥0.12s）； 不完全性（QRS波群＜0.12s）。 2）、左束支阻滞 心电图特征： V1、V2导联呈rS型（r波极小，S波明显加深增宽）或呈QS型； Ⅰ、avL、V5、V6导联q波消失，R波增高，顶峰粗顿或有切迹； ST-T方向与主波方向相反； 不同程度电轴左偏。 3）、左前分支阻滞 心电图特征 1.电轴左偏，≥-45度有肯定价值； 2.Ⅱ、Ⅲ、avF