内科学教学课件：贫 血 总 论（Anemia）.pptVIP

实验室检查 (五）其它检查 ●尿常规、大便隐血及寄生虫卵 ● 血液尿素氮、血肌酐 ●肺部X线检查等均不容忽视 治 疗(Treatment) 病因治疗 ●治疗贫血的原则以消除病因为主 ●原发病比贫血本身的危害严重（例如胃肠道癌肿），其治疗也比贫血更为重要 ●在病因诊断未明确时，不应乱投药物使情况复杂，增加诊断上的困难 治 疗 药物治疗　 ●切忌滥用补血药，必须严格掌握各种药物的适应症 ●维生素B12及叶酸适用于治疗巨幼细胞性贫血 ●铁剂仅用于缺铁性贫血，不能用于非缺铁性贫血，因会引起铁负荷过重，影响重要器官（如心、肝、胰等）的功能 治 疗 ●维生素B6用于铁粒幼细胞性贫血 ●皮质类固醇用于治疗自身免疫溶血性贫血 ●睾丸酮用于再生障碍性贫血等 治 疗 输血 ●输血主要的优点是能迅速减轻或纠正贫血 ●急性大量失血时，输血对恢复正常血量和成分极为重要 治 疗 ●输血过多有抑制骨髓造血功能的作用 ●输血有时可引起严重甚至致命的反应 ●多次输血增加传染病毒性肝炎、HIV的机会 ●获得铁负荷过重的危险 ●因此必须正确掌握输血的适应症 治 疗 脾切除　 ●脾脏是破坏血细胞的重要器官，与抗体的产生也有关 ●少数几种贫血在脾切除后，红细胞的生存时间延长，贫血能迅速得到纠正，疗效巩固（例如遗传性球形细胞增多症、脾机能亢进引起的贫血） 治 疗 ●有些贫血脾切除后可以减轻，但也可以不明显 ●首先应有足够证据显示RBC主要在脾脏破坏，否则不应轻率地进行手术 治疗 骨髓移植　 ●骨髓移植是近年来一种新的医疗技术，目前仍在研究试用阶段 ●主要用于急性再生障碍性贫血之早期未经输血或极少输过血的病人，如果移植成功，可能获得治愈 谢谢！ RBC生成减少所致的贫血 （一）造血干细胞增殖和分化障碍 1.再生障碍性贫血(aplastic anemia) 2.骨髓增生异常性贫血(myelodysplastic syndrome,MDS) RBC生成减少所致的贫血 （二）红系祖细胞或前体细胞增殖分化障碍 1.单纯红细胞再生障碍性贫血 2.慢性肾功能衰竭伴发的贫血 3.内分泌疾病伴发的贫血 4.先天性红细胞生成异常的贫血 RBC生成减少所致的贫血 （三）DNA合成障碍（巨幼细胞性贫血megaloblastic anemia） 1.维生素B12缺乏 2.叶酸缺乏(folic acid) 3.先天性或获得性嘌呤和嘧啶代谢紊乱 RBC生成减少所致的贫血 （四）Hb合成障碍（低色素性贫血） 1.缺铁性贫血(iron-deficiency anemia) 2.先天性转铁蛋白(transferrin)缺乏性贫血 3.特发性肺含铁黄素沉积症(hemosiderin) 4.海洋性贫血(thalassemia) RBC生成减少所致的贫血 （五）多种机制或原因未明 1. 慢性病贫血(chronic anemia) 2.骨髓浸润伴发的贫血［白血病（leukemia）、多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）、骨髓纤维化（myelofibrosis）］ 3. 营养缺乏伴发的贫血 4. 铁粒幼细胞性贫血(sideroblastic anemia) RBC破坏过多所致的贫血 （一）红细胞内部异常 1、膜缺陷 （1）遗传性球形红细胞增多症(hereditary spherocytosis) （2）遗传性椭圆形红细胞增多症(hereditary elliptocytosis) （3）遗传性棘形红细胞增多症(hereditary acanthocytosis) (4)口形红细胞增多症(hereditary stomatocytosis) RBC破坏过多所致的贫血 2.酶缺乏 （1）葡萄糖－6-磷酸脱氢酶缺乏(glucose-6-phosphate dehydrogenase ,G6PD) （2）丙酮酸激酶(pyruvate-kinase,PK)缺乏和其它酶缺乏 （3）卟啉症(porphyria) RBC破坏过多所致的贫血 3.珠蛋白异常（血红蛋白病 hemoglobinopathy） （1）镰状细胞病(sickle cell disease)和有关疾病 （2）不稳定血红蛋白(unstable hemoglobin) （3）低氧亲和力(low oxygen affinity)血红蛋白病 4. 阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH) RBC破坏过多所致的贫血 （二）红细胞