内科学教学课件：慢性肾衰竭.pptVIP

六、治疗 （一）早中期的治疗（三级预防） （二）对症支持治疗 1、营养治疗 足量：30～35kcal/kg.d； 低蛋白：0.6～0.8g/kg.d； 低磷：600~800mg/d； 低脂：总能量的30％。 2、水失衡 失水：口服补液，必要时静脉补水。 水过多：限水，利尿，超滤透析。 3、钠钾失衡 低钠血症：确认是稀释还是缺钠； 通过饮食调节； 必要时静脉补钠，亦可透析。 高钠血症：限钠，补GS，利尿，透析。 纠正酸中毒 袢利尿剂 葡萄糖+胰岛素 肠道排钾 血液透析 高钾处理 4、代谢性酸中毒： CO2CP17mmol/L，治疗基础病； CO2CP13～16mmol/L，碳酸氢钠1g tid CO2CP13mmol/L，静脉补碱，适当补钙 5、钙、磷代谢紊乱 限制磷的摄入； 补充钙剂，血钙9mg/dl； 维生素D（高钙、低PTH时不用）； 血液透析，必要时手术。 6、循环系统的治疗 确认何种疾病（心肌病与冠心病鉴别）； 处理发病因素：降压、抗贫血、调脂等； 治疗心衰、心绞痛，必要时手术。 7、呼吸系统的治疗 尿毒症肺的治疗有赖于充分的透析。 肺部感染的治疗注意抗生素的选择。 8、血液系统的治疗 贫血：EPO的使用（目标）； 补充铁剂； 肉毒碱、雄激素。 出血倾向：无肝素化血液透析； 腹膜透析； 6－氨基己酸止血。 9、消化系统的治疗 对症、支持治疗，调节胃肠道动力，保护粘膜，抑酸等处理，注意根据GFR调整药物用量。 10、神经系统的治疗 对症处理，透析和移植可以改善病情。 11、皮肤肌肉疾病的治疗 局部用药，补充维生素D，肾移植。 12、口服吸附疗法及导泻疗法 促进肠道排毒，注意并发营养不良及酸碱失衡可能。 （三）替代治疗 常见的有血液透析、腹膜透析和肾移植。 1、替代治疗的时机 GFR6～10mmol/L，并有明显尿毒症临床表现时。糖尿病肾病可适当提前（10～15mmol/L）。 2、选择何种替代治疗 有可能的条件下，向患者建议肾移植。 移植无望或等待配型时，考虑腹膜透析或血液透析。 3、透析处方的个体化 不同GFR水平； 基础疾病不同； 透析是否充分； 其它治疗是否得力； 有无急慢性并发症； 患者医从性的好坏。 一、概述 （一）几个常见概念 1、慢性肾脏病 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能的障碍（病史长于3～6月），或不明原因的GFR下降（GFR60ml/min）超过3个月。 注意： “结构和功能的障碍”是指各种不正常的病理改变、血液或尿液成分异常、或影像学检查异常。此时GFR可正常亦可异常。 2、慢性肾衰竭 慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。 3、慢性肾衰竭合并急性肾衰 慢性肾衰较轻，且病情发展符合急性肾衰竭演变过程，处理原则同ARF。 4、慢性肾衰竭急性加重 慢性肾衰较重，且病情发展不反映急性肾衰演变过程，处理原则同CRF。 5、终末期肾病 传统定义为GFR≤25ml/min的患者，现多指各种需要肾脏替代治疗的（急慢性）肾衰竭患者。 （二）、CRF和CKD的分期 慢性肾衰竭分期 肌酐清除率ml/min 血肌酐 说明 umol/L mg/dl 代偿期 50～80 133~177 1.6~2.0 ≈CKD2 失代偿期 20～50 186~442 2.1~5.0 ≈CKD3