内科学教学课件：风湿病总论.pptVIP

抗磷脂抗体 （ anti-phospholipid antibodies， APL） --诊断抗磷脂抗体综合征（APS）：血小 板减少、血管血栓、习惯性流产、APS阳性 抗心磷脂抗体（aCL） 狼疮抗凝物（LA） 抗β2糖蛋白-1（β2GP-1）抗体 梅毒血清试验反应假阳性 抗磷脂酰丝氨酸抗体 抗磷脂酸抗体 自身抗体的检测---诊断的利器 抗核抗体谱 RA相关的自身抗体：类风湿因子、抗角蛋白抗体谱 抗磷脂抗体 抗中性粒细胞胞浆抗体---诊断血管炎病如WG等，重要的靶抗原：PR3、MPO 不同DCTD的自身抗体谱 P-ANCA 变应性肉芽肿血管炎 p-ANCA（MPO） 显微镜下多动脉炎（MPAN） c-ANCA（PR3） Wegener肉芽肿 常见 系统性坏死性血管炎 抗CCP、AKA RA 抗核仁抗体 抗Scl-70 ACA（抗着丝点） SSc 抗Mi-2 抗SRP 抗合成酶（Jo-1） DM/PM 少见 抗心脂抗体 抗SSA、抗SSB pSS 梅毒血清试验假阳性 抗组蛋白 抗SSA 狼疮抗凝物 抗Sm 少见 抗心磷脂抗体 抗dsDNA SLE ANCA AKAs APL ANAs 特异性检查 自身抗体 关节液检查：关节液白细胞计数：非炎症2000；炎症性3000 HLA检测 病理 特异性检查 自身抗体 关节液检查 HLA检测： HLA基因--人类第6对染色体短臂上的一个基因片段。 与疾病的相关性：HLA-B27与AS等脊柱关节炎；HLA-DR4与RA；HLA-DR2、DR3与SLE 病理 特异性检查 关节镜和关节液检查 自身抗体 HLA检测 病理：肾组织活检----SLE，唇腺活检----SS等。 风湿病总论 治疗 分类 概念 病理 诊断 治 疗 非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs) 糖皮质激素（Glucocorticoid,GC） 改善病情的抗风湿药（disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs) 生物制剂 辅助性治疗 NSAID — COX理论的最初认识 细胞膜磷脂 磷酯酶A2 花生四烯酸 NSAIDs 环氧合酶(COX) 花生四烯酸代谢 生理作用 炎症反应 抑制 前列腺素 胃黏膜 小肠 肾 血小板 炎症部位 巨噬细胞 滑膜 内皮 COX-2 产生 COX-1 产生 NSAID—历史回顾 约公元前460-377年：希波克拉底－－柳树皮 1853年 化学家戈尔哈特（Charles F. Gerhardt） 提 取出性能不稳定的原始乙酰水杨酸 1860年 人工合成水杨酸钠 1899年 药品--乙酰水杨酸片(阿司匹林)上市，成为世界上应用最广泛的药物。 1949 年 保泰松(提出NSAID命名) 1963 年 吲哚美辛 1971年 John Vane提出NSAIDs作用机理：抑制前列腺素合成酶的学说 1970s 布洛芬、萘普生、双氯芬酸 1980s 萘丁美酮、美洛昔康、依托度酸、尼美舒利 1989-1990年 尼德尔曼博士 ：环氧化酶两种异构体COX-1 和COX-2的发现和COX概念形成 1999　塞来昔布—选择性COX抑制 2002年 发现COX-3 治 疗 非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs) 糖皮质激素（Glucocorticoid,GC） 改善病情的抗风湿药（disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs) 生物制剂 辅助性治疗 短效：氢化可的松 中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙 长效：地塞米松 肝功能异常：氢化可的松、泼尼松龙、甲泼尼松龙 妊娠：泼尼松龙、甲泼尼松龙 治 疗 非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs) 糖皮质激素（Gluco