内科学教学课件：弥漫性血管内凝血.pptVIP

X光摄影 骶髂关节X光摄影︰在骨盆X光摄影，可观察是否有骶髂关节炎，通常分为四度，第一度为可疑病变，可见到骶髂关节有假性变宽，第二度为轻度的骶髂关节炎，可见到骶髂关节的边缘不清楚，第三度为中度的骶髂关节炎，除了边缘不清楚外，还可见到关节两侧有硬化，关节腔狭窄，第四度为骶髂关节完全黏连，没有间隙。 　强直性脊柱炎腰椎正位片：腰1、2椎间隙狭窄，腰2下角及腰3唇样增生，腰椎侧弯。 后期形成了竹节样的脊柱 计算机断层扫描(CT) 在早期的强直性脊柱炎，X光还不能见到骶髂关节炎，可以做骨盆的计算机断层扫描，可以较早看到骶髂关节的变化，包括骨侵蚀、骨硬化等，有助于早期诊断。 核磁共振(MRI) 近年来发展的核磁共振，可以在疾病早期就见到骶髂关节边缘的骨水肿，也可较早看出骨侵蚀与硬化，因此可以作为早期诊断的工具，但缺点是有较高的伪阳性，因此还没有广泛使用 1984年的修正后纽约诊断标准  (1)? 下背疼痛僵硬三个月以上，休息无法改善。 (2)? 腰椎的前弯、后仰、侧弯等三方向的活动范围受限。 (3)? 胸部扩张受限，最大呼气与吸气相差小于2.5公分。 (4)? X光见到骶髂关节炎，双侧二级或单侧三级以上。 如有第四项加上1-3项之一，可以确定诊断强直性脊柱炎。 诊断 HLA-B27阳性不等于就是AS与AS关系较密切的实验室检查是HLA-B27。AS的发病与HLA-B27密切相关， 90%以上的AS患者HLA-B27阳性，HLA-B27阳性的AS有明显的家族聚集性，其一级亲属患病率高达25%，因此HLA-B27检测对AS的诊断、家族中不典型病例的筛查有一定的意义，但HLA-B27阳性不等于就是AS，它不是诊断AS的必要条件， HLA-B27阴性也不能排除AS。 鉴别诊断 (1)? 背肌拉伤(Back muscle strain) (2)? 肌筋膜疼痛症候群(Myofacial pain syndrome) (3)? 骶髂关节功能失常(Sacroiliac joint dysfunction) (4)? 椎间盘突出症(Herniated intervertebral disc)(5)? 腰退化性关节炎(Lumbar spondylosis)  治疗目标 尚无根治方法。目前治疗的目标在于：　　①控制炎症，缓解症状；　　②防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位置；　　③避免治疗所致副作用。治疗的关键在于早期诊断。 治疗 　1. 卫生教育 　　向病人作卫生教育是强直性脊柱炎治疗成功的保证，其目的在于：　　①早期诊断以减少治疗的难度和复杂性，降低致残率；　　②对于确诊病例，使他们了解病程和预后，认识治疗的意义及其长期性，从而调动病人治疗的积极性和恒心；　　③帮助病人了解药物的作用和可能发生的副作用及其处理办法，以免发生不必要的用药中断或发生不良后果；　　④使病人认识正确的行为和医疗体育的重要性并给予指导，如戒烟，注意卧、坐、行、立姿势等，以保证即使脊柱发生僵直，也能保持最佳功能位置；　　⑤指导病人择医选药，以避免病急乱投医而上江湖骗子的当，既浪费钱财又耽误治疗；　　⑥鼓励和促进病人间的联系交流，以互相吸取经验教训；　　⑦鼓励病人保持乐观精神，正确处理社会、单位、亲友关系并取得支持。 治疗 2．医疗体育　　运动对各种慢性病人的好处已众所周知，其于强直性脊柱炎患者尤为重要：　　如维持脊柱生理曲度、防止畸形；　　保持良好的胸廓活动度、避免影响呼吸功能； 　　防止或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松等。运动包括以下三大类型：　　①维持胸廓活动度的运动，如深呼吸、扩胸运动等。　　②保持脊柱灵活性的运动，如颈、腰各个方向的运动、转动等。　　③肢体运动，种类繁多，最简单如散步、俯卧撑等。游泳，既包括肢体运动，又有扩胸运动，还有利于维持脊柱正常生理曲度，值得采用。 治疗 3．理疗 　　理疗是应用力、电、光、声、磁、热等物理因子治疗疾病的方法。在强直性脊柱炎的治疗中有一定地位，常用如：　　①紫外线脊椎照射，淋巴结或关节局部照射。　　②脊椎旋磁治疗、磁穴位治疗。　　③直流电或音频电流药物离子导入疗法。　　④短波、超短波透热治疗。　　⑤热疗，如湿热敷、红外线、热水浴和蜡疗等。 药物治疗 ①非甾体抗炎药(NSAID)，主要用以减轻疼痛和晨僵，对此类药物反应良好是本病的特点，消炎痛（indomethacin，吲哚美辛）被认为是治疗强直性脊柱炎最有效的NSAIDs，75mg～100mg/日，分2～3次口服。已证明阿司匹林对本病疗效不佳。 药物治疗 ②慢作用抗风湿药，已证明抗疟药、金制剂、青