内科学教学课件：心律失常 (4).pptVIP

４．治疗 　　一经临床诊断，立即进行非同步直流电复律，并进行心肺复苏。 2.心电图特征： AF：①P波消失，代之以振幅规则、形态相同的锯齿状扑动波(F波)，频率250～350次/分，平均300次/分，其间无等电位线。②QRS波群形态正常或伴有室内差异传导,ST段和T波也因F波而发生形态异常。③心室率规则或不规则。 Af：①P波消失，代之以形态、振幅和间距不规则的颤动波(f波)，频率350～600次/分。②R-R间距绝对不等。③QRS波群形态通常正常，伴室内差异性传导时，QRS波群呈宽大畸形。 心房扑动合并6∶1-10∶1房室传导 ECG示：P波消失，代之以形态、间距、大小相同的“F”波，频率为300次/分钟，等电线消失，QRS波群呈室上性，房室传导比例为6∶1-10∶1。 心房颤动，V1导联连续记录 ECG示：P波消失，代以形态、大小、间距不等的“f”波，等电线消失 快速型心房颤动 ECG示：P波消失，代之以形态、间距、大小不同的“f”波，频率为500次/分钟，等电线消失，QRS波群呈室上性，R-R间期绝对不齐，频率为140次/分钟 ３.治疗： （1）AF： 控制心室率：使心率控制在﹤100次／分。可选用β阻滞剂；洋地黄类药；维拉帕米。 转复为窦性心律：可选用多非利特0.25－0.5mg bid，普罗帕酮450－600mg首次给半量，1小时后再给半量的1/2，以后每天10mg/kg分3次服用，共4天，胺碘酮0.2每天3次，5－7天，部分患者可转复，然后0.2每天2次，5－7天，以后每天0.2维持，同步直流电复律（﹤50J）：有条件应首选。 用电极导管插至心房水平，以快于AF频率起搏心房，使其转为窦性心律或Af。 ①急性Af：初次发作且在24-48小时内。 控制心室率：静注西地兰、维拉帕米、β阻滞剂，使心率控制在休息时60-80次／分，日常中等度体力活动达90-115次／分； 转复为窦性心律：胺碘酮0.2每天3次，5-7天，部分患者可转复，然后0.2每天2次，5-7天，以后每天0.2维持；药物复律无效时用同步直流电复律。 （2）Af ②慢性Af： 阵发性Af：常自行终止，可按急性Af处理，发作频繁者可用普罗帕酮、胺碘酮口服。 持续性Af：至少给予一次复律机会，可选用普罗帕酮、胺碘酮等；电复律。 永久性Af：复律与维持窦性心律治疗无效者。控制心室率。 ③预防栓塞并发症：华法林口服，使INR维持在2.0－3.0之间；可用阿司匹林。 五、预激综合征(Preexcitation syndrome) 预激综合征，又称Woff-Parkinson-White综合征(WPW综合征) ，是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体。 发生预激的解剖学基础是有房室旁路通道或Kent束,kent束可位于房室环的任何部位。除kent束外，尚还有三种少见的旁路通道①房一希斯束，②结室纤维，③分支室纤维。 １、临床表现： 预激本身不会引起症状; 具有预激心电图表现者，心动过速的发生率为1.8％，并随年龄增长而增加，其中大约80％心动过速为AVRT(房室折返性心动过速),15－30％为Af，5％为AF,频率过于快速的心动过速(特别是心房颤动持续发作)，可导致充血性心力衰竭，低血压甚至死亡． 2.心电图特征： ①P-R间期小于0.12s； ②QRS波群时限≥0.12s； ③QRS波群起始部粗钝,称为预激波(delta 波)； ④继发性ST-T改变,与QRS波群主波方向相反。 ⑤据胸导联QRS波群主波形态，将其分为A型：A型QRS波群均向上，预激发生在左室或右室后底部。B型：QRS波群在V1、V2导联向下，V5、V6导联向上，预激发生在右室前侧壁。 ⑥常发生过速性心律失常，以QRS波群正常的顺向型AVRT最多见，其次为心房扑动一心房颤动，较少见为QRS波群呈完全预激形的逆向型AVRT。 窦性心律， B型W-P-W ECG示：P-R间期＜0.12s，QRS波群时限＝0.12s，QRS波群起始粗钝有δ波，V1-2呈QS型，V5-6呈高大的R型，伴继发性ST-T改变。 预激综合征伴心房颤动 3.心电生理检查： 确立诊断； 确定旁路通道位置与数目； 确定旁路通道参与心动过速的程度(构成折返回路的一部分或仅有旁观者)； 了解发作Af或AF时最高的心室率； 对药物、起搏、导管消蚀与外科手术等效果作出评价。 ３．治疗 　预激综合征不发生心律失常，无需特殊。如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗，包括药物，导管消蚀术，外科手术三种。 药物:顺向型AVRT的治疗同PSVT。逆-向型AVRT、AF、Af，有条件可首选直流电复律，禁用洋地黄和维拉帕米等药物，可选用普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮。 导管消融术(catheter