内科学教学课件：慢性阻塞性肺疾病 (3).pptVIP

吸入治疗 祛痰药 对于痰不易咳出者可应用 盐酸氨溴索 30mg tid ，N-乙酰半胱氨酸 0.2 tid, 必嗽平 8-16mg tid 郑劲平，钟南山等，Lancet Respir Med. 2014 Mar;2(3):187-94. （N-NAC: N-乙酰半胱氨酸 ) 长期家庭氧疗 长期家庭氧疗指征： PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或无高碳酸血症； 55-60mmHg，或SaO2 ＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。 方法：鼻导管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间10-15h/d。 目的：静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）SaO2升至90%。 急性加重期的治疗 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD 急性加重期的治疗 1、确定加重期的原因及病情严重程度。 急性加重最多见的原因是细菌或病毒感染。 急性加重期的治疗 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 应住院治疗的指征：①、症状显著加剧，如呼吸困难加重，②、出现新的体征或原有体征加重（发绀或水肿），③、新近的心律失常，④、严重的伴随疾病，⑤、高龄病人急性加重。 急性加重期的治疗 3、支气管舒张药 β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林） 抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵） 茶碱类（氨茶碱、多索茶碱） 以上不同种类药物可联用 急性加重期的治疗 4、低流量吸氧 出现低氧血症时应鼻导管吸氧或者面罩吸氧 吸氧浓度和给氧流量有关 吸入氧浓度（%）=21+4X氧流量（L/min) 吸入氧浓度一般为28-30% 急性加重期的治疗 5、抗生素： 患者有呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增加、有脓性痰，应选用抗生素治疗。 一般选用β-内酰胺类，头孢类，大环内酯类或喹诺酮类。 病情严重时静脉联合给药，病情缓解后可降级治疗。 急性加重期的治疗 6、糖皮质激素： FEV1 50%预计值或者有明显的呼吸困难时，可使用激素。 口服或静脉注射、吸入治疗，静脉滴注甲强龙40-80mg bid or qd 口服强的松 30-40mg qd X7-10天。 祛痰药 对于痰不易咳出者可应用 盐酸氨溴索 30mg tid ，N-乙酰半胱氨酸 0.2 tid, 必嗽平 8-16mg tid 急性加重期的治疗 如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗 区别 预防 戒烟是预防COPD的重要措施。 控制职业和环境污染。 积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。 加强体育锻炼，增强机体免疫力。 高危人群定期行肺功能监测。 复习思考题 试述COPD诊断要点？ 试述COPD的防治原则？ 掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施 熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征 * auxiliary?examination (diagnosis) * * * * * * 胸部X线检查 肺容量扩大 肋骨平直 肺透光度增强 心脏悬垂狭窄 膈肌低平 吸烟造成的小叶中央型肺气肿，肺外周干净， 小叶中央动脉位于低密度区中心。 胸部CT检查 间隔旁型肺气肿伴小的肺大泡。 动脉血气分析 早期病人可显示轻度、中度低氧血症、呼吸碱中毒： 低氧血症: PaO2低于同龄人的正常值下限 呼吸碱中毒:PaCO2 35mmHg 病情进展：II型呼衰：PaO260mmHg, PaCO250mmHg I 型呼衰：PaO260mmHg, PaCO2=45mmHg 血常规，痰菌培养 COPD的诊断(diagnosis) 根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。 诊断的关键是肺功能检查。 常规的X光片，一般实验室检查，对COPD（尤其是早期的COPD）诊断意义不大。 COPD的诊断 肺功能检查提示持续性气流受限是COPD诊断的必备条件 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70% 可确定为持续气流受限 慢性支气管炎 肺气肿:肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺气泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。 COPD≠慢性支气管炎、肺气肿 先入为主 一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病（ FEV1/FVC 70% ），不属于慢阻肺。 如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等 COPD稳定期病情评估 急性加重期 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。 稳定期 指患