内科学教学课件：内分泌系统疾病.pptVIP

治 疗 原则 早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 目标 血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持良好健康和劳动能力，保证儿童正常发育，延长寿命，降低病死率。 具体措施 饮食、体育锻炼、药物治疗 一、糖尿病健康教育 对糖尿病患者进行宣教，让患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求。学会测定尿糖、使用血糖仪、掌握饮食治疗和体育锻炼的具体要求，学会注射胰岛素，制定合理的生活制度。 二、饮食治疗 饮食治疗是一项重要的基础治疗措施，必须严格和长期执行。饮食治疗应合理，在配合药物治疗时，有利于控制高血糖 和防止低血糖的发生，有利于改善体重，纠正代谢紊乱。 （一）制定总热量 （二）分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例 （三）合理三餐分配 （四）随访并作适当调整 三、体育锻炼 运动应有规律，并根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等合理进行。1型糖尿病患者接受胰岛素治疗，体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长，以免发生低血糖。对2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。对高龄、有心、脑血管等重要脏器病变者，应酌情减量。 四、自我监测血糖 自我监测血糖是近十年来糖尿病患者管理方法的主要进展之一，应用便携式血糖仪可提供动态血糖数据，为调整药物剂量提供依据。另外每2 ～ 3月复查GHbA1c，每年1 ～ 2次全面复查，了解血脂水平，心、肾、神经功能和眼底情况，以便早期发现并发症。 五、口服药物治疗 （一）促进胰岛素分泌剂 1、磺脲类（SUs） Sus与胰岛B细胞膜上的磺脲类药物受体结合后，关闭ATP敏感钾离子通道，细胞内钾离子外流减少，细胞膜去极化，开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。因此其降血糖作用有赖于残存的有功能的B细胞数目在30%以上。另外Sus已被证实有胰外降血糖作用，它可改善胰岛素受体和受体后缺陷，增强靶细胞对胰岛素的敏感性。 适应症 2型糖尿病患者用饮食和体育锻炼不能良好控制者；接受胰岛素治疗每日用量在20-30U以下者；对胰岛素不敏感者，加用Sus可协同胰岛素作用。 Sus不适用于1型糖尿病患者、2型糖尿病合并急、慢性病发症，有重要脏器功能不全，进行大手术，以及合并妊娠的患者。 副作用 低血糖、消化系统、血液系统症状、皮疹等。 2、非磺脲类 此类药物也作用在胰岛B细胞膜上的KATP，但与Sus结合位点不同，降血糖作用短而快，模拟生理胰岛素分泌，主要控制餐后高血糖。 （1）瑞格列奈：苯甲酸衍生物，于餐前或进餐时口服，用药较灵活，不进餐不服药。 （2）那格列奈：D-苯丙氨酸衍生物，其刺激胰岛素分泌的作用有赖于血糖水平，故低血糖发生率低。 （二）双胍类降糖药物 此类药物可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用；抑制糖原异生及糖原分解，降低肝糖输出。双胍类药物可改善糖代谢、降低体重，但不影响胰岛素水平，对血糖正常者无降血糖作用。 双胍类药是肥胖的2型糖尿病首选药物。单用双胍类或Sus疗效不佳时，可联合应用这两类药物。副作用主要有胃肠道症状，偶有过敏反应，如皮疹等。因双胍 类药物促进无氧酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全、心衰、缺氧等情况下，易诱发乳酸性酸中毒，因此在上述情况下忌用，老年患者慎用。 （三）α葡萄糖苷酶抑制剂 此类药有阿卡波糖，通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。可单用或联合应用，餐时服。副作用主要有胃肠道反应。单用时不引起低血糖。 （四）胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮（TZD）也称格列酮类药物，主要通过增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，被称为胰岛素增敏剂。用于使用其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病，特别是有胰岛素抵抗的患者。可单独使用，也可与Sus或胰岛素联合应用。此类药物有曲格列酮、罗格列酮。曲格列酮因严重肝损害，已被停用。 五、胰岛素治疗 （一）适应症 ①1型糖尿病；②糖尿病急性并发症如：酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；③糖尿病慢性并发症；④外科手术前后；⑤妊娠和分娩；⑥2型糖尿病经饮食和口服降糖药未达到良好控制者；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。 （二）制剂类型 按作用时间，胰岛素可分为短效、中效和长效。短效胰岛素发 生作用快，持续时间短，是唯一可静脉注射的胰岛素，可用于抢救DKA。常规治疗时，短效胰岛素主要控制1餐饭后高血糖；中效胰岛素主要控制2 餐饭后高血糖；