临床技能大赛：神经系统症状学.pptVIP

神经系统症状学 神经系统常见症状 头痛 眩晕 晕厥 癫痫 意识障碍 * 头痛 头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。 我国有近90％的男性和95％的女性一生中有过头痛的体验。 * 头痛的定义 头痛指外眦、外耳道与枕外隆突联线以上部位的疼痛，联线下至下颌部的疼痛称为面痛。 头部的痛觉敏感结构 头皮 帽状腱膜 颅骨骨膜 脑膜 血管 头颈肌 神经 三叉 舌咽 迷走 颈2-3 原发性头痛 偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等 颅内病变 颅内高压：脑肿瘤、脑出血、脑脓肿、脑水肿等 脑膜刺激：蛛网膜下腔出血、脑膜炎等 脑血管病：颅内动脉瘤、动静脉畸形、静脉窦血栓形成等----颅压改变 头痛的病因 头面、五官疾患 副鼻窦炎、鼻咽癌等 青光眼、屈光不正等眼病 颞浅动脉炎 头皮带状疱疹、枕大神经痛等 全身疾病 发热、低氧、低血糖、贫血等 血管扩张药、酒精等 高血压 头痛的病因 应当重点排除的疾病 急性头痛 脑膜炎 发热头痛，脑膜刺激征（+） 蛛网膜下腔出血 突发的剧烈头痛，伴意识障碍 青光眼等五官病变 颞浅动脉炎 慢性头痛 脑肿瘤 鼻咽癌等 眩晕 * 眩晕的定义 眩晕(vertigo)常表现为突发性的而客观并不存在的一种自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。 系因前庭小脑病变，引发人体空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉,而并不是一种错觉。 * * 椭圆囊、球囊，三个半规管 周围支 前庭神经节 中枢支 前庭神经 与蜗神经一起 脑桥、延髓的前庭神经核 交叉至对侧丘脑——皮质前庭区（可能在颞叶） 经内侧纵束与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ联系，调节眼球位置 小部分经小脑下脚直接入小脑，止于绒球及小结 经内侧纵束、前庭脊髓束及前庭—小脑— 红核— 脊髓通路与同侧前角细胞联结，调节身体平衡 与脑干网状结构中的血管运动中枢、迷走神经核等联结 与对侧前庭神经核联系 周围性眩晕 良性发作性位置性眩晕 梅尼尔病 突发性耳聋 前庭神经元炎 药物性 中枢性眩晕 后循环脑血管病变 肿瘤 脱髓鞘疾病等 * 晕厥 一过性全脑广泛性缺血缺氧导致的意识丧失。 * 病因分类 反射性晕厥 心源性晕厥 脑源性晕厥？ 内科其它 ：肺栓塞，严重贫血 * 癫痫 脑部神经元异常放电 任何反复发作性的症状或体征均可以痫样发作 * 首先确定是否是癫痫 癔症发作 过度换气 晕厥 偏头痛 TIA * 其次明确是那种类型的癫痫发作 部分性发作 全身性发作 再次明确癫痫的发作病因是什么 原发性 继发性 *