血浆置换的护理.docxVIP

主要内容 1、 血浆置换的定义 2、 血浆置换的意义 3、 血浆置换的适应症 4、 血浆置换的护理 5、 血浆置换的并发症及处理 定义 血浆置换，plasma exchange,简称PE, 是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化 疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出， 经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除 致病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因 子，然后将细胞成分，净化后血浆及所需补充 的置换液输回体内。 意义： 飞 1 ?清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子。 2清除体内中、小分子的代谢毒素,还清除 了蛋白、免疫复合物等大分子致病物质。 3补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必 需物质,较好的替代了肝脏某些功能。 概述 血浆置换包括… 单重血浆置换 双重血浆置换(DFPP) 单重血浆置换: 利用离心或膜分离技术分离并 丢弃体内含有高浓度致病因子的血 浆,同时补充同等体积的新鲜冰冻 血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白 溶液。 双重血浆置换: 使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孑E 径更小的血浆成分分离器,将血浆中相对分子 质量远远大于白蛋白的致病因子丢弃,将含有 大量白蛋白的血浆成分回输至体内。 它可以利用不同孔径的血浆成分分离器来 控制血浆蛋白的除去范围。 DFPP能迅速清除患者血 浆中的免疫复合物、抗体、 抗原等致病因子,调节免疫 素蔬,清嗓封■闭性抗体,恢 复细胞免疫功能及网状内皮 细胞吞噬功能，使病情得到 缓解 血液 pF 白堂f溶 适应症: 1 ?各种原因弓I起的中毒 2.肾脏疾病 ?自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病） ?血液系统疾病 ?神经系统疾病 6消化系统疾病 7代谢性疾病 1）毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药 物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（女[] 碑化氢中毒）毒蛇咬伤中毒以及食物中毒。 2）不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是 溶解在患者的血浆中,血浆置换都可以直接 将毒素清除,尤其是与蛋白质、血脂结合的 亠毒素，娠更佳。 2 ■肾脏疾病 抗肾小球基底膜病 急进型肾小球肾炎 难治性局灶节段性肾/」\球硬化症 系统性小血管炎 量姑良痣性肾炎等 3■自身免疫性疾病（风湿性疾病） 系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎 皮肌炎 类岚湿性关节炎等。 4■血液系统疾病 多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症、高黏 滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微 血管病［血栓性血小板减少性紫勵溶 血性尿毒综合症（TTP/HUS ）】、新生 儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、自身 免疫性血友病等。 5■免疫性神经系统疾病 重症肌无力 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 多发性硬化病等。 6 ■消化系统疾病 重症肝炎 严重肝衰竭 肝性脑病 胆汁淤积性肝病 旦红素血症等。 旦红素血症等。 7?代谢性疾病 纯合子或半纯合子型家族 性高胆固醇血症等。 物品准备： 1机器 2管路 3?血浆或白蛋白（要预约） 4分离器 5 ?开管或穿刺用的物品 治疗前的护理: 确认已签署知情同意书;配合医生行 中心静脉穿刺置管术,备好血浆分离器及 管路，血浆置换液为血浆1600ml,贺斯 500ml + 10%葡萄糖酸钙30ml+氯化钾 15ml , 4%白蛋白500叽以及准备所需药 品及急救用药，抢救仪器等。 治疗中的护理?分离器的冲洗 治疗中的护理 ?血浆的融解 ?严密观察病情 ?静脉压、跨膜压不断上升的处理：考点 分离器和管路堵塞,肝素的用量。 ?血流量的控制 治疗后的护理: 留取血标本送检 防止双腔导管感染及堵塞 防手足抽搐 防过敏反应 饮食指导 并发症: 1 ?出血倾向 2屈染 3 ?过敏和变态反应 4低血钾 5 ?溶血 6 ?血行传播病毒感染 1 ■出血倾向 白蛋白置换液消耗凝血因子,置换］ 个血浆量后,凝血时间延长30% ,而部分 凝血时间延长1倍。 这些改变通常在置换后4小时恢复正常, 但是短期内多次置换,往往加重凝血机制 的减退。 多次血浆置换，尤其是采用白蛋白作为 置换液时”低免疫球蛋白血症总是存在, 而且会持续几周时间,如果在此阶段同时 合用免疫抑制剂，特别是出现白细胞减少 时,感染机会大大提高。 大剂量免疫球蛋白(100~400mg/kg)静 .一J永注射可能有利于感染的控制。 3 ■过敏和变态反应 大量输入异体血浆所致,表现为 皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热,严重 者出现过敏性休克。 可在血浆输入前适量应用糖皮质激 素预防。 4■低血钾 白蛋白溶液中不含钾离子,对有低钾的患者更应弓I起注意, 每1个血浆量置换后血钾浓度大 约可降低2 5%。 5■溶血 查明原因,予以纠正,特别 注意所输注血浆的血型，停止 输注可疑血浆；应严密监测血 *甲/避免发生咼血钾等。 6 ■血行传播病毒感染 主要与输入血浆有关,患者有 感染肝炎病毒和人