髋关节置换术后感染的诊断和治疗参考幻灯片.pptVIP

I 期：急性感染（诊断） ? 诊断时最困难的问题：确定感染是 局限于软组织 ，还是已 深 入到髋关节内 ； ? 血沉通常会升高，但这并非是深部感染所特有的，尤其是在 术后早期，其他的血液检查可以正常。 ? 虽然可以见到股骨内骨膜面或髋臼出现扇形透光区，软组织 或骨膜下会出现花边状新骨形成的表现，但 X 线检查通常为 阴性。 分 期 31 I 期：急性感染（诊断） ? 如果认为是浅部感染，不要行关节穿刺，以免污染关节； ? 尽早采用原手术切口及入路，切开至深筋膜，确定感染 是否已扩散至筋膜下并已进入关节。 ? 深筋膜缝合严密，可成为感染向深部扩散的屏障。 ? 如果手术时难以确定深部是否有感染，可行关节内穿刺 加以确定，比冒险引流更明智。 分 期 32 I 期：急性感染（处理） ? 感染表浅： 抗生素的生理盐水彻底冲洗 清除坏死组织 放置负压引流装置，松松地间断缝合皮肤。 ? 感染扩散关节： 髋关节需脱位以使清创更为彻底； ? 髋臼组合式假体： 衬垫取下清除界面上的肉芽组织 测试假休稳定性 没有松动表现的假体才允许原位保留。 分 期 33 II 期：深部迟发性感染（临床表现） ? 深部的迟发性感染发生于术后 6 — 24 个月，可以表现为 急性和暴发性，也可以是低毒和隐匿性感染。 ? 手术后即开始的、持续性的、无法解释的疼病，提示可 能有迁延性感染存在。 分 期 34 II 期：深部迟