麻醉科病例讨论参考幻灯片.pptVIP

病例分析 1 ? 病例摘要：女， 25 岁，胎膜早破行剖宫产术， 既往无特殊病史。入室 BP120/80mmhg ， HR82 次 / 分， RR24/ 分。左侧卧位行 L1-2 穿刺置管顺 利，平卧后回抽无血及脑脊液，注入 2% 利多 卡因 5ml ， 5min 后测麻醉平面 T6~L2 。再次注入 2% 利多卡因 8ml ， 10min 后诉胸闷气短，发绀， 面部抽搐继而全身抽搐，口鼻腔涌出大量粉红 色泡沫样痰。紧急气管插管后正压通气，静注 地西泮 20mg ，地塞米松 20mg ，氯丙嗪 3ml 和 2% 硫喷妥钠 5ml ，抽搐明显减轻， 20min 后完 全停止。抽搐期间无法测量血压，扪大动脉搏 动约 150-160 次 / 分，静注毛花苷 C0.4mg 和呋塞 米 40mg 。抽搐停止后测血压 120/70mmhg ，心 率 140 次 / 分， 2 ? 呼吸道阻力明显减小。此时出现血尿，腹 部测平面针刺处出现淤血点。初步诊断羊 水栓塞，分次给予氨茶碱 0.25g ，罂粟碱 20mg ，和地塞米松 50mg 。自主呼吸回复后 潮气量正常，双肺湿罗音基本消失，血流 动力学基本稳定。抽静脉血 5ml 离心镜发现 脂肪球和羊水有形成分，血小板 72 × 10 9 /L,APTT56s ， PT16.7s ， TT26s ， D 二 聚体 110mg/L 。病情稳定 4h 后在