骨质疏松症中医诊疗实施方案.docxVIP

骨质疏松症中医诊疗方案 一、 诊断 （一） 疾病诊断 1、 中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南  YYXH/T50-135  — 2008》 由于年老肾亏，气血不足，或复因寒湿之邪侵袭，使气血凝滞，络脉不通，筋骨失养，导致“骨痹”“骨痿”的发生。基本病机是由于本虚，病位在骨，证属本虚标实，以肝、脾、肾三脏虚弱，尤以肾虚为本，寒湿血瘀为标。初起时以多见实证或虚证多见，发病日久则多虚实夹杂之证。 1． 1． 腰背酸痛 初期时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛有时可伴有四肢放射性痛和麻木感 1．2.驼背 身材缩短 坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松的特点之一 .骨折 是骨质疏松的主要后果 2.西医诊断标准：参照 2011《原发性骨质疏松症诊治指南》 1）脆性骨折 2）骨密度测定 诊断 正常 骨量低下 骨质疏松  T 值 T 值＞ ＞T值＜ T 值≤ 3）实验室检查．骨形成指标 3． 1．1 血清碱性磷酸酶（ ALP ）：是评价骨形成和骨转换的指标。原发性骨质疏松不明显可作为继发性骨质疏松的指标。 3．1．2．血清骨钙素 （ BCP ）：反映骨形成及骨转换情况。 绝经期妇女中 血清骨钙素（ BCP ）浓度测定是骨质疏松症良好的指标 3． 1． 3．Ⅰ型原胶原肽（ PICP ）：反应骨基质形成的良好指标骨吸收指标 3． 2． 1 尿羟脯氨酸（ HOP）：是胶原破坏的指标，反应骨退变、肝代谢、饮食中胶原的含量，特异性不高。 3． 2． 2 尿吡啶交联（ PYD ）：最敏感的骨吸收指标之一血清抗酒石酸酸性磷酸酶；（ TRAP ）反应破骨细胞状况骨代谢调节激素 3． 3． 1．血甲状旁腺苏（ PTH ） : 可正常或增高 3． 3． 2．维生素 D ：血 25- （ OH） 2D- 水平正常或降低 3． 3． 3．降钙素：可正常或增高 ．性激素：血雌二醇降低，血睾酮下降 X 线平片检查（二）证候诊断 1、阳虚湿阻证：腰部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反加重，遇寒冷及阴雨天疼痛加剧，舌淡、苔白腻，脉沉而迟缓。 2.气滞血瘀证：骨节疼痛，痛有定处，痛处拒按，筋肉挛缩，骨折，多有久病或外伤史，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉涩。 3、脾气虚弱证：腰背酸痛，肢体倦怠无力，消瘦，少气懒言，纳少，大便 溏薄，舌淡苔白，脉缓弱无力。 4.肝肾阴虚证：腰膝酸痛，膝软无力，驼背弯腰，患部痿软微热，形体消瘦， 眩晕耳鸣，或五心烦热，失眠多梦，男子遗精，女子经少经闭，舌红少津，少苔，脉沉细数。 5.肾阳虚衰证：腰背冷痛，酸软无力，甚则驼背弯腰，活动受限，畏寒喜暖， 遇冷加重，尤以下肢为甚，小便频多，或大便久泻不止，或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，舌淡苔白，脉沉细或弦。 6.肾精不足证：患部酸楚隐痛，筋骨痿软无力，动作迟缓，早衰，发脱齿摇耳鸣健忘，男子精少，女子经闭，舌淡红，脉细弱。 7、气血两虚证：腰脊酸痛，肢体麻木软弱，患部肿胀，神疲乏力，面白无 华，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。 （三）、治疗方案 辩证选择汤药或中成药 1、阳虚湿阻证 治法：散寒祛湿，温通经络 方药：肾着汤加减 干姜 6甘草 6茯苓 12牛膝 15 苍术 12仙灵脾 薏米 12，防己 9 中成药：健步壮骨丸，口服，一次 9 克，日  15 加减偏寒加附子 2 次  6，偏湿加 2、气滞血瘀证 治法：理气活血，化瘀止疼 方药：身痛逐瘀汤加减 秦艽 9羌活 12香附 9川芎 15桃仁 9没药 9牛膝 12地龙 6甘草 6 中成药：仙灵骨葆胶囊 3、脾气虚弱证 治法：健脾益气壮骨 人参 10茯苓 15白术 10山药 12陈皮 10薏苡仁 10 莲子 8砂仁 3桔梗 6甘草 8 中成药：龙牡壮骨颗粒 4、肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾，养阴填精 方药：左归丸加减 熟地黄 20 山药 15 山茱萸 12 枸杞子 龟甲胶 12（烊化）菟丝子 12  12 牛膝  15 茯苓  12 鹿角胶  12（烊化） 中成药：⑴知柏地黄丸⑵健步丸⑶虎潜丸 5、肾阳虚衰证 治法：补肾健阳，强身健骨 方药 ;右归丸加减 熟地黄 20 附子 9（先煎）肉桂 6 山药 12 山茱萸 12 枸杞子 12 杜仲 12 菟丝 子 12 鹿角胶 12 补骨脂 20 中成药：金贵肾气丸 6、肾精不足证 治法：滋肾填精，养髓壮骨 方药：河车大造丸加减 紫河车粉 3 熟地黄 15 杜仲 12 天冬 12 龟甲 9 黄柏 9 炙牛膝 6 中成药：健肾壮腰丸 6、气血两虚 治法：气血双补，养髓壮骨 方药：八珍汤加减 人参 9 白术 12 茯苓 12 川芎 15 当归 15 白芍 15 熟地黄 15 炙甘草 6 中成药：十全大补丸 三、其它治法： 1、灸法 取穴：肾俞、脾俞、足三里、大椎、大杼、