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第二节结核病化疗的基本原则及化疗对象 结核病化疗的基本原则 对确诊的初治病例和病情复发、 恶化的复治病例均应及时给予正确、 合理的抗结核治疗。尽管化疗易受多种因素的干扰， 针对不同病情所采取的治疗方案和治疗形式各异，但都必需遵循“早期、规律、全程、联合、适量”的治疗原则， 以期达到杀灭结核分枝杆菌、 促进病灶愈合、消除症状和防止复发的目的。 因此，正确使用抗结核药物， 制定合理的化疗方案和遵循化疗原则， 是结核病化疗成功的关键。 结核病的化疗对象 痰结核分枝杆菌阳性的肺结核患者是治疗的主要对象， 痰菌阴性的活动性肺结核及肺外结核患者亦应予以治疗。 具体包括： 一、初治肺结核 1.未曾用过抗结核药物化学治疗，痰菌阳性的肺结核患者。 2.首次接受抗结核药物标准化疗，规律用药未能完成疗程者。 3.痰涂片阴性而培养阳性的肺结核患者。 4.不规则化疗未满 1 个月的患者。 二、复治肺结核 初治失败痰菌阳性或阴性而培养阳性的肺结核患者。 2.完成规则的标准化疗或短程化疗后又复发者。 3.不合理或不规律应用抗结核药物≥ 1 个月的患者。 4.肺切除手术后，出现新病灶或遗留病灶恶化、复发者。 三、耐药结核病 1.单耐药：体外试验证实对 1 种抗结核药物耐药。 2.多耐药：体外试验证实对不包括同时对异烟肼、利福平的 1 种以上抗结核 药物耐药。 3.耐多药：体外试验证实至少同时对异烟肼、利福平耐药。 4.广泛耐药：体外试验证实至少同时对异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟 喹诺酮类抗生素产生耐药， 以及 3 种二线抗结核注射药物 （卷曲霉素、卡那霉素、 丁胺卡那霉素）中的至少 1 种耐药。 5．利福平耐药结核病（ rifampicin resistance-tuberculosis,RR-TB）：是指结核 病患者感染的结核分枝杆菌体外药物敏感性试验证实对利福平耐药的结核病。 四、肺外结核病：除肺部以外的其他部位的结核病。 五、预防性化学治疗 1.与活动性肺结核密切接触的已受结核分枝杆菌感染的儿童、青少年。 2.儿童少年中结核菌素强阳性反应或新阳转者。 3.未经规范治疗的非活动性结核病病变。 4.已受结核分枝杆菌感染的结核病高危对象，如糖尿病、矽肺、长期服用 肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂等患者。 5.HIV 感染者出现潜伏结核感染时， PPD≥ 5mm或γ干扰素释放试验阳性的 患者。 6.肺部病变切除，术后病理为结核病变，既往未曾用过抗结核药物化学治疗 的患者。