：休克病人的护理.ppt

四、护理措施 NursingImplementation ? （一）一般护理 1. 卧位： 休克卧位 头及躯干抬高 20-30 ° 可防止膈肌及腹腔脏器上移而影 响心肺功能 下肢抬高 15-20 ° 并可增加回心血量 ，改善脑血流 ? 2. 使用 抗休克裤 ? 3. 改善缺氧状况：鼻导管给氧 ? 氧浓度为 40-50% ，氧流量为 6-8L/min 。 ? 双上肢运动； ? 必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼吸机 ? 4. 维持呼吸道通畅： ? 予翻身叩背、雾化、有效咳嗽进行排痰； ? 避免误吸、窒息； 四、护理措施 NursingImplementation ? 5. 正确保暖 可加盖衣被、调升室温； 禁忌直 接用热水袋等物对病人进行体表升温。 ? 6. 及时降温 物理降温 为主，必要时药物降温 ? 7. 预防压疮 ? 8. 适当约束 防坠床；防管道脱出。 ? 9. 专人护理 四、护理措施 NursingImplementation ? （二）病情观察及护理 ? 1. 观察病情变化 严密监测生命体征，及时了 解休克有无改善。 ? 2. 准确记录 24h 出入量 ? 3. 动态监测尿量： 尿量 是反映肾灌注是否足够 最敏感的指标 。休克病人宜置入导尿管以测定 每小时尿量，直到尿量超过 30ml/h 。 四、护理措施 NursingImplementation （二）病情观察及护理 4. 监测呼吸功能 ? 观察呼吸频率、节律、深浅度变化 ? 病情危重： R ＞ 30 次 / 分或 R ＜ 8 次 / 分 ? ARDS ： 进行性呼吸困难（呼吸频速和窘迫）吸 入高浓度氧气也不能纠正 ，进行性低氧血症。 四、护理措施 NursingImplementation 四、护理措施 NursingImplementation ? （三）用药护理 ? 1. 迅速建立静脉通路： 关键性措施 ? 2. 合理补液 ? 先晶后胶、先快后慢。 ? BP 结合 CVP 指导补液 ? 用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 什么时候 从哪儿输液？ 静脉穿刺部位选择： 周围静脉、股静脉、颈静脉、锁骨下静脉 静脉穿刺针选择： 头皮针、静脉留置针、中心静脉导管 CVP BP 原因 处理原则 低 低 高 高 正常 低 正常 低 正常 低 血容量严重不足 血容量轻度不足 心功能不全 / 血容量相对过多 容量血管过度收缩 血容量不足 / 心功能不全 充分补液 适当补液 限制补液，强心药 舒张血管 * 补液试验 中心静脉压与补液的关系 3. 血管活性药物的应用 ? 应用过程中 监测 BP 变化 ，及时调整输液速度。 ? 使用时从 低浓度、慢滴速 开始。 ? 严防药物 外渗 。 ? BP 平稳后，停药前应 逐渐减速、减量或降低浓度 。 ? 血容量补足 情况下方可使用扩血管药物。 4. 库存血的复温 四、护理措施 NursingImplementation 四、护理措施 NursingImplementation ? （四）预防感染： ? 严格 无菌 操作，严密空气、物表消毒隔离 ? 遵医嘱全身应用有效 抗生素 ? 协助有效排痰， 必要时予雾化吸入 ? 做好 皮肤护理 ，预防压疮，保持创面或伤口清洁 ? 作好一切 管道护理 ，防止逆行感染 外科休克病人的护理 熟悉 教学目标 了解： 休克的病因与分类、病理生理、健康教育。 熟悉： 外科休克病人的治疗原则。 掌握： 1 、休克的概念、临床表现。 2 、低血容量性休克、创伤性休克、感染性休 克的病因、临床表现、处理原则。 3 、休克的护理措施。 ? 重点： 休克病人的临床表现、紧急处理原则、护理 措施、观察指标。 ? 难点： 1 、休克病人的病理生理、紧急处理原则。 2 、中心静脉压与补液的关系。 重点与难点 指出休克的临床表现 案例导入 ? 患者，男， 31 岁，农民，以左侧腹部外伤后， 疼痛 2 小时，急诊入院。诉：入院前 2 小时在劳 动中不慎被木块击中左中上腹部，即感疼痛剧 烈，直腰困难。现面色苍白，四肢湿冷，测 BP90/50mmHg,HR120