：太阳病脉证并.ppt

1. 大青龙汤适应证、禁忌证及误治变证简表 不 汗 出 — 表实 表里俱实（表寒里热） 适应证｛ 烦 躁 — 里热 汗出恶风 — 表虚 表里俱虚 禁忌证｛ 脉 微 弱 — 里虚 厥逆 — 大汗亡阳，肌肤失于温养 亡阳 亡阴 误治变证｛ 筋惕肉 — 汗出伤阴 , 筋肉失于濡养 治 法 ： 辛温解表、兼清里热 第二章：太阳病脉证并治中 条文 97 条，是《伤寒论》内容最为丰富的一篇， 主要讨论了如下内容： 1. 麻黄汤证及麻黄汤兼证（ 葛根汤证、大青龙汤证、 小青龙汤证） 2. 由表入里的变证：葛根芩连汤证 3. 桂汤证用于营卫不和的自汗证 4. 太阳病汗吐下以后的变证 （ 1 ）虚寒证：干姜附子汤证、桂枝新加汤证、桂枝 甘草汤证、苓桂草枣汤证、苓桂术甘汤证、厚姜夏草 人参汤证、芍药甘草附子汤证、茯苓四逆汤证、真武 汤证。 （ 2 ）热证：麻杏甘石汤证。 （ 3 ）太阳蓄水证。 （ 4 ）栀子豉汤证：栀子豉汤证、栀子厚朴汤证、栀 子干姜汤证、禁例。 5. 麻黄禁忌汤证 6. 表里先后辨： 7. 小柴胡汤证及兼变证及疑似证： 小建中汤、大柴胡汤证、桃核承气汤证、 柴胡加龙骨牡蛎汤证。 8. 太阳病火逆变证： 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证、桂枝加 桂汤证、 桂枝加龙骨牡蛎汤证。 9. 太阳蓄血证。 第一节：葛根汤及其由表入里 的转变 一、葛根汤证 [ 原文 ] 太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤 主之。（ 31 ） [ 释义 ] 提要：太阳伤寒兼项背强几几证治。 1. 原文 14 ：“太阳病，项背强几几，反 汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”说 明项背强几几多见于太阳伤寒证。 2. 鉴别要点 — 汗出与否。 伤寒：风寒外束，经气不利，阻滞津液， 不能敷布，致使太阳经脉失去濡养。 中风：虽有经气不利，但毕竟郁滞较轻； 且肌腠疏松，营卫失调，故汗出。 [ 方药 ] 葛根汤 葛根四两 麻黄三两去节 桂枝二两去皮 生姜 三两 甘草二两 芍药二两 大枣十二枚，擘 。 比较： 葛根汤：桂枝汤加葛根、麻黄（因桂枝汤为发汗 轻剂，而麻黄汤为发汗峻剂，以免过汗伤阴） 桂枝加葛根汤：桂枝汤加葛根。（桂枝汤解肌祛 风调和营卫，葛根升津舒经且助解表。 ） [ 原文 ] 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主 之。（ 32 ） 太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加 半夏汤主之。（ 33 ） [ 词解 ] （ 1 ）合病：二经或三经同时受病。 [ 释义 ] 1. 证治简表 表邪内迫大肠，大肠传导失司 — 太阳阳明合病｛ 下利（ 32 ） 表里不和，胃气上逆 — 呕吐（ 33 ） 治疗： 病以太阳为主，故治仍从太阳， 胃气上逆加半夏。 讨论题： 32 条“太阳与阳明合病者，必自下利， 葛根汤主之。”为什么说“必自下利， 葛根汤主之”？ 2.“ 必自下利”解 （ 1 ） 外有邪气郁闭，津液不能作汗；内因胃 家被外邪所束，气机不利，不能升津液，故津 液下迫大肠而下利。 （ 2 ）因此单纯的太阳病（正气外出抗邪，津 液亦可随之上达）或单纯的阳明病（胃家实， 胃肠燥热）一般都不会下利，只有太阳阳明合 病（以太阳为主者）多见此情况。 （ 3 ）故用葛根汤发汗解表，表解而里自和， 并且葛根可以开表升津，肌表一开，津液即可 随着正气外出抗邪之势而外泄，此不治利而利 自止之法。 [ 临床应用 ] （ 1 ）感冒、风湿、颈椎病、颈肌慢性炎症 等所致的颈项不适。 （ 2 ）下利：慢性结肠炎、急、慢性胃肠炎 等。 （ 3 ）头部疾病：急慢性鼻炎、三叉神经痛、 血管神经性头痛、中耳炎等。 （ 4 ）某些皮肤病：如麻疹、水痘初起，过 敏性皮肤病等。 二、葛根黄芩黄连汤证 [ 原文 ] 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者， 表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 （ 34 ） [ 词解 ] （ 1 ）脉促：脉急促。与 21 条桂枝去芍药汤证之 急促而有歇止不同。 （ 2 ）利遂不止：下利因而不止。 葛根芩连汤证治简表 太阳病，桂枝证 ↓ 误下 外邪不解、下迫大肠 ↓ 下利 ↓ （ 1 ）表证仍在（下利（外邪内迫肠道，大肠传 导失司） 、脉促、（无汗）） — 葛根汤 （ 2 ）外邪化热，邪热内迫肠腑，外蒸于体表， 上干于肺气（下利、喘、汗出） — 葛根芩连汤 治则：清热坚阴止利，兼以透邪 方药：葛根芩连汤 葛根半斤 甘草二两 黄芩三两 黄连三两 方义：葛根解表又能升清阳而治下利，为 君药；黄芩、黄连苦寒清热，厚肠胃， 善治热利，是为辅药。甘草和中缓急是 为佐使药。 葛根芩连汤证与葛根汤证下利鉴别： 表里 以表证为主，外邪不解津液下趋大肠－－解表升津（ 32 ） 同病｛ 下利 以里证为主，邪热内迫大肠传导失司－－清热坚阴止利 (34) [ 临床应用 ] 本方多用于各种热性下利，对