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康复护理 对临床痊愈的病人应鼓励其参加社会活 动和从事力所能及的工作。 应对病人的亲属进行健康教育，让其了 解有关精神分裂症的基本知识，以期增 强对患者的理解、支持，减少可能为患 者带来的压力如过多的指指责、过高的 期望。 31 课后小结 精神分裂症的特征性 症状有哪些？注意和 相似疾病的区别。 32 应向社会公众普及精神卫生知识，使社 会对精神患者多一些宽容和关怀，少一 些歧视和孤立。 新进展 ： ? 精分症的早期干预：在病人出现精神 病性症状后立即给予干预。药物治疗强 调低起始量，缓慢加量（ start low and go slow ）的原则。多数研究者建议，应选 用新一代的抗精神病药。 ? 全程干预 33 病案分析 1 患者男性， 34 岁，已婚，工程师， 因怀疑被毒害半年入院。病前个性： 孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康， 无重病史。母患精神病已 20 年。 34 1 第六章：精神分裂症 schizophrenia ? 最常见的精神病，原因未明。 ? 以思维障碍为突出症状，多起于青 壮年；一般无意识障碍、智能障碍。 ? 病程多迁延 . 2 结构索引 ? 1. 基本情况 ? 2. 临床表现 ? 3. 常见临床类型 ? 4. 与某些神经症区分 ? 5. 与偏执型精神病的区分 发现的使命 3 一、基本情况 患病率：城市 0.711% ，农村 0.426% 。 在最低社会阶层最高，女 : 男为 1.6:1 。 有遗传影响，与患者血缘越近，发病率 越高。 4 二、临床表现 1 、联想障碍 ? 联想松弛 ? 思维散漫 ? 思维中断 ? 思维云集 ? 病理性赘述 ? 破裂性思维 5 2 、情感淡漠 3 、意志行为障碍 ? 意志活动减退或缺失 ? 意向倒错 ? 紧张综合征 6 4 、其它常见症状 ? 幻听 ? 感知综合障碍 ? 精神人格解体 ? 躯体人格解体 ? 现实人格解体 5 、自知力 7 1 、联想障碍 联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是本病 的特征性症状。思维松驰（词的杂拌）、 思维中断、思维涌现 、病理性象征性思 维、语词新作等。 8 2 、情感淡漠 也是特征性症状。起初仅涉及较细腻的 情感，如对朋友、亲人欠关心、体贴。 此时周围人易认为是情绪或性格问题， 而不在意，待加重后，病人可对环境的 情感反应迟钝，对生活和学习兴趣养减 少。随病情发展，其情感日益淡漠，甚 至对使人莫大痛苦的事情也表现出惊人 的平淡。同时也可有情感与环境不协调 。 9 3 、意志活动减退或缺乏 活动减少，行为孤僻，被动退缩，意志 意志活动减退。对学习工作要求降低 （而一般以前是表现积极的），无故旷 工旷课，严重者甚至基本生活要求也没 了，不讲卫生，整日呆坐或卧床。 部分病人会有意向倒错，吃不能吃的东 西，如污水，肥帛。 10 4 、其它常见症状 不见于所有类型，但有些 类型中很突出。包括幻觉， 妄想等。 11 幻听 可持续相当长时间，主要是 言语性幻听，内容常使病人 不愉快，威胁病人做什么， 不做什么 —— 命令性幻听； 评论性幻听；思维鸣响（说 出病人的思想）或被广播。 受其影响，可与幻听对话， 作侧耳倾听状，或沉 于幻 听中，自笑自语 。 12 病人感到脑袋离开了身体，走路下肢不存 在，或自述丧失完整的“我”，一分为二 或三了。 13 较常见，内容荒谬、 泛化，以被害妄想、 关系妄想和影响妄 想最多见。 delusion 14 5 、自知力 (insight) 自知力一般受损，绝大多数病人不认为 自己有病态体验，而坚信有人恶意加害 于他。大多有意识障碍，定向力、智力 活动良好。其妄想、幻觉都是在意识清 晰下出现的。 15 慢性阶段以阴性症状 为主，如思维贫乏、 情感淡漠、意志缺乏、 孤僻内向为主 。 急性阶段以阳性症状 为主，以幻觉、妄想 为主 16 WHO(1973) 精分症症状出现率 无自知力 97% 幻听 74% 情感淡漠 66% 思维鸣响 64% 强制思维 50% 17 三、常见临床类型 1 、单纯型 2.4% 2 、青春型 18% 3 、紧张型 2% 4 、偏执型 50% 以上 18 simple type 青少年期发病，起病缓慢，持续进行，病情自 动缓解者少。早期表现为神经衰弱症状：易疲 劳、软弱无力、失眠、工作效率下降。表现为 日益加重的孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。 幻觉、妄想不明显。 以阴性症状为主，逐渐发展的人格衰退 。 19 2 、青春型 (hebephrenic type) 多发病于青春期，起病较急，发展快。 主要症状是思维内容离奇，难以理解， 甚至思维破裂。情感喜怒无常，表情做 作，扮弄鬼脸，傻笑。行为幼稚、愚蠢， 常有兴奋冲动行为，及本能（食、色） 意向亢进。 如及时治疗，效果较好。 20 3