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附件1 胶囊内镜检查等 19项医疗服务项目试行价格表 序号 项目编码 项目名称 项目内涵 除外内容 计价单位 二级医院 清洁肠道,将接收装置固定于腹部,于空腹状态下吞 3300.00 1 FPA01604 胶囊内镜检查 入胶囊内镜,确认胶囊顺利通过幽门后,连续记录, 次 检查结束后电脑程序分析。图文报告。不含活检。 24小时食道阻抗及 将阻抗 -pH监测导管经鼻置于经测压确定的位点, 24 2 FPB05403 小时连续监测阻抗 pH值变化;监测反流高度及次数; 一次性阻抗 -pH电极导管 次 280.00 pH联合监测 鉴别反流物性质,分析检测数据。图文报告。 双腔气管插管 ( 由纤维支气管镜引导或麻醉医师置 入) ,分侧肺机械通气。证实两肺完全分离后,让两 肺同时吸入 100%氧气 10-15分钟以驱出肺内氮气,再 1350.00 3 HJE48401 全肺灌洗术 夹住肺灌洗侧的导管 5分钟以便氧气吸入,另一侧肺 单侧 维持通气。灌洗侧的气管插管与一 Y型管相连,接输 液装置与吸引装置,对目标肺进行大量生理盐水全肺 灌洗。记录出入量。含支气管镜检查术。不含监护。 体外人工膜肺 预充管道,腹股沟切口经股动静脉,或经右心房和升 钢丝,膜肺材料植物止血材 4 HM962901 料、各种人工血管、转流管 次 1600.00 (ECMO)安装术 主动脉,或颈部穿刺经颈动静脉,置入管道。 、人工补片、特殊缝线 钢丝,血泵,膜肺材料、植 5 HM963301 体外膜肺 (ECMO)的 消毒,短暂全麻,减小血泵流量,暂停辅助,夹闭灌 物止血材料、各种人工血管 次 750.00 血泵更换术 注管及引流管,更换血泵,重新排气,启动血泵。 、转流管、人工补片、特殊 缝线 体外膜肺 (ECMO)的 消毒,短暂全麻,减小血泵流量,暂停辅助,夹闭灌 膜肺材料,钢丝、植物止血 750.00 6 HM963302 材料、各种人工血管、转流 次 膜肺更换术 注管及引流管,更换膜肺,重新排气,启动血泵。 管、人工补片、特殊缝线 体外膜肺 (ECMO)撤 消毒,局麻或全麻,游离阻断股静动脉,撤除股动静 7 HM964301 脉管道,收紧股静脉荷包线,缝合股动脉切口,皮肤 钢丝 次 700.00 除术 切口缝合。  计价说明 不收图文报告 不收图文报告 序号 项目编码 项目名称 项目内涵 利用特制的尿道袖套包裹于尿道周围,并由储水囊及 控制泵来控制尿道袖套的充胀和减胀,达到控尿和排 尿的目的。取会阴部切口 ( 男性 ) 或腹壁下直切口 ( 女 性) ,游离球部尿道 ( 男性 ) 或膀胱颈 ( 女性 ) ,测量球 人工尿道括约肌植 部尿道 ( 男性 ) 或膀胱颈 ( 女性 ) 周径后选择合适长度的 8 HRJ61301 套袖包绕球部尿道 ( 男性 ) 或膀胱颈 ( 女性 ) ,另取耻骨 入术 上切口分离耻骨后膀胱周围间隙置入储液球囊,将控 制泵置于男性阴囊内或女性阴唇皮下,应用连接管将 套袖、控制泵、储液球囊三部分连接起来,手术野放 置引流后依层缝合切口。通过手术的方法将尿道袖套 、储水囊、控制泵置入体内,形成人工尿道括约肌。 术前行宫颈预处理,消毒铺巾,放置窥器,暴露宫 颈,消毒阴道及宫颈,探测宫腔深度,扩宮器依次扩 张宮颈后,置入合适型号的一次性摄像吸引管。通过 一次性摄像吸引管前端摄像头直视定位观察宫颈、宫 9 HUE53406 宫腔观察吸引术 颈管和宫腔内组织(宫腔内膜、内膜息肉、孕囊组织 等),采集图片或视频。再用一次性摄像吸引管对宫 腔组织行定点刮取或吸除。术后探宫腔,观察出血, 并检查吸出物的完整性或送检,详细记录手术病例。 不含病理学检查。 病史采集,查体,病历书写,病人告知及培训,治疗 核素组织间粒子置 剂量设定,治疗计划,经置入枪置入药物粒子、治疗 10 LBZZX004 剂量确认,治疗中空气过滤系统、放射性污染监控系 入治疗 统、防护器材使用,放射性废弃物的处理,存储,环 境监测。不含治疗计划及验证。 用定标器检测治疗头的能量输出。固定患者体位 ( 半 坐卧或平卧位 ) ,鼻腔黏膜表面麻醉或局部浸润麻醉 或静脉麻醉,在鼻内镜直视下,测定病变的范围,确 定计划治疗剂量,将装有一次性透声管的治疗头沿下 11 LCAGA001 聚焦超声治疗鼻炎 鼻甲上缘、内侧面和下缘,鼻中隔前上 1/3 ,鼻丘和 中鼻甲前下缘进行匀速直线扫描治疗,根据局部组织 的反应调节计划治疗剂量,当局部组织出现治疗有效 的反应时停止治疗。立即用冰生理盐水间隙性冲洗 45 分钟。  除外内容 计价单位 二级医院 计价说明 人工尿道括约肌 次 1600.00 一次性摄像吸引管 次 280.00 导管穿刺针 次 440.00 次 1800.00 序号 项目编码

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