质量管理考核评价标准.docx

广西壮族自治区民营医院质量管理考核评价标准（300分） 单位名称（公章）考核评价时间： 年 月 日 单位名称（公章） 项目类别 项目内容 评价标准 考核办法 评分标准 标准分 5?医院感染（85 分） 5.2建筑布局、人流、 物流及工作流程符合 预防和控制医院感染 的要求 5.2.3新生儿病房相对独立，与普通及肝病病房分割，不得混合、接近新生儿重 症监护病房。布局合理，每张床位面积不少于 3m2床间距不少于1床。新生儿 监护室面积不少于一般新生儿床位的 2倍，新生儿用品应严格专人专用，参用 正确的方法对用后的用品进行清洗、消毒或灭菌。 现场查看，考核医 生、护士各1名。 布局不合理扣2分/处，用品未专人使用，未蚕蛹正 确的方法对用后的用品进行清洗、消毒、灭菌扣 2 分。 10分 5.2.4消毒供应室相对独立，周围环境清洁，无污染物，避免垃圾处理站，食堂、 洗衣房，交通要塞等处，接近手术室、产房和临床科室或与手术室有物品直接 传递专用通道。 现场查看 1项不符合扣2分 10分 5.3手卫生设施及医 务人员的手卫生符合 要求 5.3.1医务人员在诊疗工作中执行标准预防原则，严格执行手卫生制度，配置速 干手消毒剂并使用、采用非手接触式水龙头，用于洗手的肥皂或皂液置于清洁 的容器内，容器定期清洁和消毒，使用的固体肥皂保持干燥，配备洗手后的干 手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染，手卫生设施（包 括手消毒剂）的位置方便医务人员使用，医务人员掌握手卫生指征，正确的手 卫生方法，依从性好 现场考核医生、护 士各1名。 工作中未执行标准预防原则的扣 1分，未配置手消 毒剂或未使用扣2分，流动水洗手设施不完善扣 1 分，容器不洁净或固体肥皂 —浸扣1分/处，无干 手设施扣1分/处，不方便医务人员使用扣 1分/处， 医务人员依从性差，未掌握手卫生指征、正确的手 卫生方法扣1分/处。 15分 5.4法定传染病报告 5.4.1法定传染病报告率 100%，报告及时率100%。 现场查看 查看资料 每漏报1例不得分，出现迟报扣 2分，（漏报、迟 报1例扣2分） 5分 6、医患纠纷 （10 分） 6.1医疗结构设立医 疗事故争议处理工作 机构和工作机制 6.1.1有科学合理的病人投诉接待、处理制度和程序，有转（兼职）人负责，机 构内设有公开的投诉电话，投诉箱或意见本等，方便患者投诉 现场查看 查看资料 未指定相关制度扣2分，未设立电话投诉箱等扣 3 分 5分  6.2患者投诉举报渠 6.2.1有专人定期收集、汇总，对于患者投诉，按信访规定及时处理，并将结果 现场查看 未及时回复病人，一次扣1分，查阅投诉定期综合 5分 道畅通，投诉处理程 反馈给投诉者 查看资料 分析，并有相应的整改措施及落实情况，无投诉综 序完善、规范，投诉 合分析及整改措施不得分。 处理妥善、及时 第七页