流行病学 03.病因与病因的推断.pptxVIP

病因与病因推断;主要内容;第一节 病因的概念及模型;;;;;;;;病因的模型;;;;;;;第二节 病因的分类及研究方法;;病因研究的方法;实例;2. 病例对照研究 病例为RLF患儿，对照为正常婴儿。研究结果发现： RLF与早产儿母亲的年龄、RH血型，分娩情况、X线暴露、镇痛剂和麻醉剂的使用、感染均无关系，与多胎、性别、先天畸形、白细胞计数、输血等情况无关。 而RLF患儿的护理情况、平均护理天数、在暖箱中护理的平均天数和平均输氧天数均高于正常婴儿，尤其是RLF婴儿吸入高浓度氧的比例显著高于正常婴儿。;3. 回顾性队列研究 富裕家庭早产儿均入住医疗设备较好的医院，常规应用40%-60%的浓度氧气；而贫穷家庭的早产儿入住慈善医院，只有发绀的婴儿才能使用吸氧治疗。;4. 实验流行病学 1952年，Patz等学者在华盛顿应用实验流行病学的方法对氧气的应用与RLF发病的因果关系做了进一步的研究，研究者将出生体重在1600g以下的婴儿按入院顺序分为两组，试验组用65%-70%的氧气吸4~7周；对照组给低于40%的氧气1~2周，其他治疗与护理情况相同，随访观察其RLF发生情况，结果发现试验组RLF发病率显著高于对照组，病情也较重。;;第三节 因果推断的逻辑方法;Mill准则（Mill’s canon）;;;;;第四节 因果关系的推断;一、疾病与暴露因素关联的形式;;;;;;1、单因单果：单一病因引起单一疾病。 2、单因多果：单一病因引起多种疾病。 3、多因单果：多个病因引起一种疾病。 4、多因多果：多个病因引起多种疾病。 ;二、 因果关联的推断标准;2.关联的时间顺序（temporality of association）;3. 联系的特异性（specificity of association） 某种因素只能引起某种特定的疾病，某种疾病必须有某种因素的暴露才会出现。 这种关联的特异性一般只适用于传染病。;4. 关联的可重复性（consistency of association) 指在不同的人群、不同的地区、不同的时间由不同的研究者用不同的研究方法进行研究均可获得相同的结果。重复出现的次数越多，因果推断越具说服力。;5. 剂量-反应关系（dose-response relationship） 关联强度的一种特殊表现形式，疾病发生的频率随暴露因素的剂量、强度和持续时间的变化而变化，则此二者之间有因果关系的可能性较大。 ;6. 因素与疾病分布的一致性（coherence of association） 研究中的病因因子的分布，应与疾病的地理分布及其他分布符合或基本符合。 ;;8. 实验证据（experimental evidence） 也称暴露的终止效应（cessation effects of exposure ） 减少或去除暴露因素，疾病频率下降，可进一步支持因果关联。 ;;;;