休克Microsoft PowerPoint 演示文稿 2讲义.ppt

治疗 （二）补充血容量 原则：早、快、足 液体的选择 晶体液：降低血液粘稠度 改善微循环 胶体液：维持胶体渗透压 改善贫血 减少红细胞聚集 血管通道 — 外周静脉（ 2 支、粗、流） 股静脉导管（颈静脉） 静脉切开 中心静脉塌陷（动脉） 腹腔、盆腔出血 — 选隔上血管 ? 晶体种类 晶体液：平衡盐 高渗盐水 3% ， 7.5% 等渗盐水 葡萄糖 碳酸氢钠 ? 目前仍推荐，对所有休克的病人均需用等渗晶体液 积极复苏，不管何种病因。 治疗 （二）补充血容量 ? 平衡盐： 溶液中 电解质 含量与血浆内含量相仿的盐溶液称为平衡盐溶液。 （渗透压 相等） ? 等渗盐水含 Na+ 和 Cl- 为 154mmol/L ，而血液内 Na+ 和 Cl- 含量分别为 142mmol/L 和 103mmol/L ，两者相比，等渗盐水的 Cl- 含量比血液的 Cl- 含 量高 50mmol/L ，在重度缺水或休克状态下，肾脏血液减少，会影响正常 的排氯功能，从静脉内输给大量等渗盐水，有导致血 Cl- 过高，引起高氯 性酸中毒的危险。因此，用等渗盐水治疗缺水有不足之处。 ? 而使用平衡盐溶液可避免输入过多的 Cl- ，治疗缺水更符合生理，且能 有助于 纠正酸中毒。 ? 目前常用的平衡盐溶液有 复方氯化钠和 1.86 ％乳酸钠 2 ： 1 等渗盐水和 1.25 ％碳酸氢钠 2 ： 1 治疗 （二）补充血容量 乳酸钠林格注射液 组分：每 1000ml 含：乳酸钠 3.10g ，氯化钠 6.00g ，氯化钾 0.30g ，氯化钙 0.2g 适应症：调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代 谢性酸中毒或有代谢性酸中毒的脱水患者。 禁忌症： 1. 心力衰竭及急性肺水肿。 2. 脑水肿。 3. 乳酸性酸中毒已显著时。 4. 重症肝功能不全。 5. 严重肾功能衰减有少尿或无尿 治疗 （二）补充血容量 胶体 右旋糖酐 羟乙基淀粉（ 706 代血浆） 琥珀酰明胶 血浆 白蛋白 10% ， 20% 治疗 （二）补充血容量 羟乙基淀粉 40 氯化钠注射液 适应症：血容量补充药。有抑制血管内红细胞聚集作用， 用于改善微循环障碍，临床用于低血容量性休 克，如失血性、烧伤性基手术中休克等；血栓闭 塞性疾病。 禁忌：尚不明确。 注意事项： 1. 间接胆红素升高，故曾有肝病史患者应检测肝功能。 2. 警惕循环负担过重，心功能不全或肾清除率受损者慎用。 3. 可改变凝血机制，导致一过性凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间及凝血时间 延长。曾有出血性疾病患者接受预防颅内出血的神经外科手术患者慎用。 治疗 （二）补充血容量 羟乙基淀粉 200/0.5 氯化钠注射液 商品名：贺斯 适应症： 1. 治疗和预防与下列情况有关的循环血量不足或休克 手术（失血性休克）、创伤（创伤性休克）、感染（感染 性休克）、烧伤（烧伤性休克） 2. 减少手术中对供血的需要。 3. 治疗性血液稀释。 规格： 500ml ： 30g 羟乙基淀粉 200/0.5 与氯化钠 4.5g 禁忌： 1. 严重充血性心力衰竭（心功能不全）。 2. 肾功能衰竭。 3. 严重凝血障碍。 4. 液体负荷过重（水过多）或液体严重缺乏（脱水）。 5. 脑出血。 6. 淀粉过敏。 治疗 （二）补充血容量 琥珀酰明胶注射液： 为胶体性血浆代用品，能增加血浆容量，使静脉回流量、动脉血压和外 周灌注增加，其产生的渗透性利尿作用有助于维持休克病人的肾功能。 适应症： 1. 低血容量时的胶体性容量补充剂。 2. 血液稀释。 3. 体外循环（心肺机、人工肾）。 4. 预防脊髓或硬膜外麻醉后可能出现的低血压。 禁忌： 1. 对本品有过敏反应的病人。 2. 有循环超负荷、水潴留、严重肾功能衰竭、出血倾向、 肺水肿情况者。 治疗 （二）补充血容量 治疗 （二）补充血容量 灌注良好指标 ? 尿量＞0.5ml/(kg?h) ? SBP ＞ 100mmHg ? 脉压＞ 30mmHg ? CVP:5-10cmH 2 O ? 唇红、肢暖、脉有力 ? 补液试验 方法： ? 快速 (5-10 分钟）静脉，注入等渗盐水 250ml. 观察： ? 血压升高， CVP 不变， 提示血容量不足。 ? 血压不变， CVP 升高， 提示心功能不全。 治疗 （二）补充血容量 治疗 中心静脉压与补液的关系 CVP 血压 临床意义 处理 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量多 强心、纠酸、舒血管 高 正常 容量血管收缩过度 舒血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 （二）补充血容量 （三）积极处理原发病 （四）纠正水电解质及酸碱平衡失调 治疗 ? 1 、血管收缩剂： （ 1 ）多巴胺 （ 2 ）多巴酚丁胺 （ 3 ）间羟胺 （