2020产后出血预防与处理指南2014年.pptVIP

《产后出血预防与处理指南 (2014) 》 解 读 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组 解读：哈医大一院 林义家 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免 或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正 确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南 （草案）》 ，对指导产后出血的临床诊治工作、 降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的 进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。 中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家 进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推 出了 《产后出血预防与处理指南（ 2014 ）》 。本 指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的 基础上进行了修订，主要参考 WHO 、国际妇产科 联盟（ FIGO ）、加拿大、美国和英国关于产后 出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据， 并结合国内外有关的临床经验， 旨在规范和指导 全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 主要内容 ? 产后出血的原因及其高危因素 ? 产后出血的定义与诊断 ? 产后出血的预防 ? 产后出血的处理 ? 产后出血的防治流程 齐齐哈尔医学院附属三院产科 王艳 产后出血的原因及其 高危因素 产后出血的四大原因 ? 子宫收缩乏力 ? 产道损伤 ? 胎盘因素 ? 凝血功能障碍 四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包 括各种病因和高危因素，见表 1 。 原因或病因 对应的高危因素 子宫收缩乏力 全身因素 药物 产程因素 产科并发症 羊膜腔内感染 子宫过度膨胀 子宫肌壁损伤 子宫发育异常 产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 急产、产程延长或滞产、试产失败等 子痫前期等 胎膜破裂时间长、发热等 羊水过多、多胎妊娠、巨大等 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等 双子宫、双角子宫、残角子宫等 原因或病因 对应的高危因素 产道损伤 子宫颈、阴道或会 阴裂伤 剖宫产子宫切口延 伸或裂伤子宫破裂 子宫体内翻 急产、手术产、软产道弹性差、 水肿或瘢痕形成等胎位不正、 胎头位置过低等 子宫手术史 多产、子宫底部胎盘、第三产 程处理不当 原因或病因 对应的高危因素 胎盘因素 胎盘异常 胎盘、胎膜残留 多次人工流产或分娩史、子宫手 术史、前置胎盘 胎盘早剥、胎盘植入、多产、既 往有胎盘粘连史 原因或病因 对应的高危因素 凝血功能障碍 血液系统疾病 肝脏疾病 产科 DIC 遗传性凝血功能疾病、血小板减少 症 重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝 羊水栓塞、Ⅱ ~ Ⅲ度胎盘早剥、死 胎滞留时间长、重度子痫前期及休 克晚期 ? 所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但 有一种或多种高危因素者更易发生 。 ? 值得注意的是，有些孕产妇如 妊娠期高血 压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小 的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标 准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 ? 产后出血 是指胎儿娩出后 24 h 内，阴道分娩 者出血量 ≥ 500 ml 、剖宫产分娩者出血量 ≥ 1 000 ml; ? 严重产后出血 是指胎儿娩出后 24 h 内出血量 ≥ 1 000 ml; ? 难治性产后出血 是指经宫缩剂、持续性子 宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要 外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重 产后出血。 ? 诊断产后出血的关键在于 对出血量有正确 的测量和估计 。 ? 错误低估将会丧失抢救时机。 ? 突发大量的产后出血易得到重视和早期诊 断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易 被忽视。 ? 出血量的绝对值对不同体质量者临床意义 不同，因此，最好能计算出产后出血量占 总血容量的百分比。 ? 妊娠末期总血容量的简易计算方法为 非孕 期体质量 (kg)x7% × (1+40%) ，或非孕期体 质量 (kg)x10% 。 常用的估计出血量的方法 ? (1) 称重法或容积法； ? (2) 监测生命体征、尿量和精神状 态； (3) 休克指数法 休克指数 = 心率／收缩压 (mm Hg) ，