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第七章 医疗损害责任 第一节 我国现行医疗损害责任制度基 本状况及改革目标 状况： 将三个双轨制构成的二元化医疗故事与医疗过错救济体制改 革为一元化与四类型的医疗损害责任救济体制。 基本目标： 建立一个一元化结构的医疗损害责任制度改变二元结构 医疗损害责任的法律适用矛盾状况，建立统一的、完善的医 疗损害责任制度，统筹兼顾，公平、妥善的处理受害患者的 利益保护、医疗机构的利益保护以及全体患者利益保护之间 的平衡关系，推进社会医疗保障制度的健全发展，保障全体 人民的医疗福利。 三个双轨制内容： 第一 医疗损害责任诉因的双轨制 （医疗事故责任 医疗过错责任） 第二 医疗损害赔偿标准的双轨制 （《医疗事故处理条例》规定 人身损害） 第三 医疗损害责任鉴定的双轨制 （医学会 司法鉴定机构） 一元化四类型内容： 第一 统一医疗损害责任概念 第二 确定医疗损害责任的基本类型和归责原则 （医疗技术、医疗伦理、医疗产品、医疗管理） 第三 确定认定医疗过失的一般标准 第四 确定医疗损害责任纠纷诉讼举证责任规则 第五 适用统一的人身损害赔偿标准并予以适当的限制 第六 医疗损害责任鉴定的性质为司法鉴定 第二节 医疗损害责任的概念与类型 医疗损害责任的概念和要 素 医疗损害责任的概念和意义 ? 医疗损害责任是指医疗机构和医务人员在医疗过程中因过失，或 者在法律规定的情况下无论有无过失，造成患者人身损害或者其 他损害，应当承担的以损害赔偿为主要方式的侵权责任。 ? 医疗损害责任的基本特征：责任主体是医疗机构；行为主体是医 务人员；发生在医疗活动之中；因过失应为损害患者人身等权益； 基本形态是替代责任。 医疗损害责任的要素 ? 1 、医疗机构 只有医疗机构发生医疗损害责任才适用医疗损害 责任的规定 ? 2 、医务人员 不具有医务人员资格的，及时发生医疗损害，也 不认为是医疗损害责任 ? 3 、诊疗活动 ? 4 、诊疗行为 医疗机构及医务人员在诊疗活动中的临床实践行 为 医疗伦理损害责任 医疗伦理损害责任 ? 指的是医疗机构和医务工作人员违背良知和医疗伦理要求，违背 医疗机构和医疗人员的告知或者保密义务，具有医疗伦理过失， 造成患者人身损害和其他合法权益损害，应当承担损害赔偿责任 的医疗损害责任。 三种类型： ? 1. 违反资讯告知损害责任：医疗机构未对患者充分告知或者说明 其病情，未对病患提供及时有用的医疗建议 ? 2. 违反知情同意损害责任：未经患者同意即采取某种医疗措施或 者消极停止继续治疗 ? 3. 违反保密义务损害责任：泄露患者隐私或者未经患者同意公开 其病历资料，造成患者损害 《侵权责任法》关于医疗伦理损害责任的规定 ? 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。 需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明 医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明 的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 ? 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责 任。 ? 第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其 近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实 施相应的医疗措施。 ? 第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者 隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵 权责任。 归责原则 ? 实行 过错推定原则 ? 直接推定医疗机构的过失，除非医疗机构能够证明自己的医疗行 为没有过失，否则应当对因其医疗伦理过失造成的损害承担赔偿 责任 构成要件 ? 1. 违法行为（违反告知或者保密义务） ? 2. 损害事实（侵害了患者的知情权、自我决定权、隐私权因此给 患者造成的现实权益损害和期待利益的损害，以及其他间接性损 害，包括人身损害事实） ? 3. 因果关系 ? 4. 医疗过失（医疗伦理过失） 责任形态 ? 替代责任 ? 即医务人员在执行职务过程中，如果构成了医疗伦理损害，其直 接责任人是医疗机构，而不是医务人员 ? 医疗机构对医务人员造成的损害承担责任，受害患者一方应当直 接向医疗机构请求赔偿。医疗机构承担侵权责任后，可以向有过 错的医务人员进行追偿，赔偿自己因承担赔偿责任而遭受的损失。 主要赔偿方式 ? 精神抚慰金赔偿，也包括对财产损失的赔偿。 ? 造成患者人身损害的，要承担人身损害责任，造成精神性民事权 利损害的，则承担精神损害赔偿 《侵权责任法》—— ? 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时 的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医 疗机构应当承担赔偿责任。 ? 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推 定医疗机构有过错： ( 一 ) 违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规 范的规定；