2020临床视觉电生理教材.ppt

多焦技术提取原理 ? 诱发电位原理 相同的刺激得到相同的反应 ? 多焦原理 刺激整体得到的反应 = 刺激各局部得到的反应的线性叠加 多焦分解原理 f1 f 2 f3 f4 各区单独刺激得到的 诱发反应分别为 f 1 ,f 2 ,f 3 ,f 4 f 41 f 12 f 13 f 24 组合刺激得到的诱发 反应分别为 f 12 ,f 23 ,f 13 ,f 41 f 12 = f 1 + f 2 f 13 = f 1 + f 4 f 23 = f 2 + f 3 f 41 = f 1 + f 4 求解方程组得到 f 1 ,f 2 ,f 3 ,f 4 基本技术 —— 电极 与常规的全视野 ERG 相同。 基本技术 —— 刺激 ? 刺激装置通常为阴极射线管（ CRT ），也就是显示器。 ? 屏幕参数 ? 场频 ? 亮度 ? 校正 ? 刺激参数 ? 刺激图形 ? 闪烁序列 ? 刺激尺寸 ? 对比度和背景 ? 固视点 临床技术 —— 病人准备 ? 瞳孔： 应进行扩瞳。 ? 病人体位： 病人应舒适地坐在监视器前面，距离监视器的距离决定于显示器的尺寸、 需要刺激的视网膜的视角，大多数情况下为 30 厘米。 ? 监视固视情况： 在检查过程中，应该监视病人的固视情况，使用监视设备是有价值 的。 ? 屈光： 由于刺激源的属性，图形视网膜电图检查应该在检测距离，并能获得最佳的 视觉敏度下进行，当前的设备都提供光学矫正器的安装位置，使病人可以通过光学 矫正器以适合检测距离。 ? 单眼或双眼： 单眼或双眼同时记录都是可以的。 临床技术 —— 适应 ? 预适应 建议在测试前在普通照明的房间中作 15 分钟的预适应， 对于之前暴露过强光的病人需要延长预适应的时间。 ? 室内照明 室内应该保持照明，且照度尽可能接近于屏幕的照度。 报告 ? 波形阵列 ：波形阵列的报告要显示标记（如后所述）。也就是说，不但要定 性地显示波形，也要定量地显示标记结果，这样才能和正常值进行比较，这 对于临床诊断才是有价值的。 ? 组平均 ：组平均提供了一种总和数据的有用的方法。中央区域、中央以外区 域的整体平均都是常用的。 ? 三维图 ：如前所述，三维图单独显示是没有价值的，但也是可以配合使用的。 结果 —— 波形阵列 结果 —— 组平均 结果 —— 三维 mERG 临床适应症 ? 1 、黄斑变性、裂孔、出血、遗传性疾病、 中浆、中渗。 ? 2 、眼外伤后视力下降。 ? 3 、视神经、视路疾病。 ? 4 、眼底出血（动静脉阻塞、炎症） ? 5 、视力下降待查，常规 ERG 、 VEP 无异 常，排除屈光不正因素。 ? 6 、白内障（怀疑视神经或有黄斑变性者） 临床示例 病人信息 性别：男 年龄： 35 岁 视力：右 0.3 左 0.8 矫正视力：右 0.5 左 1.0 眼压：右 14mmHg 左 13mmHg 病史：右眼视物不清 1 月余 提示：多焦 ERG 检查中心区幅值明显降低，不排除右眼黄斑机能减 退。 临床初步诊断： 视盘炎 检查结果 — 1 波形： 右 PVEP 的 P100 波幅值显 著降低，但左右 P100 潜伏期没 有差异。 常规理论： 视神经炎的 VEP 改 变以潜伏期延长为主，波幅降 低不显著。 检查结果 — 2 波形： 视杆反应与最大混合反 应右眼略低于左眼，但双眼均 在正常范围内。 常规理论： 视网膜工作正常。 检查结果 — 3 波形： 振荡电位右眼略低于左 眼，但双眼均在正常范围内。 常规理论： 视网膜工作正常。 检查结果 — 4 波 形 ： 明 适 应 ERG 与 30Hz Fliker 右眼略低，左眼可。 常规理论： 结合前面的 ERG 测试结果不能解释。 常规检查提示 ? 检查结果不支持视盘炎，常规电生理检查结果与临 床诊断矛盾，但常规电生理检查无法给出比较明确 的提示。 ? 因此进行多焦 ERG 检查。 检查结果 — 5 检查结果 — 6 临床视觉电生理 重庆国特医疗设备有限公司 ? 1 、生命活动中的电信号的普遍性： ? （ 1 ）常见的自发电位：脑电（ EEG ） 心电（ ECG ） ? （ 2 ）常见的诱发电位：视诱发（ VEP ） 听诱发（ AEP ） 体感诱发（ SEP ） 概述 ? 2. 在眼科常见的两种电位（ ERG VEP ） ? （ 1 ）视网膜电图 ? （ 2 ）大脑皮层诱发电位 ? 3. 视觉的最适宜刺激 -- 光 ? （ 1 ）光一定要较快的变化 ? 4. 亮 --- 黑或黑 --- 亮 ISCEV 简介 ? 国际临床视觉电生理学会（ International Society for Clinical Electrophysiology of Vision ， ISCEV ） 。 ? ISCEV 长期以来致力于建