从指南到实践 心血管疾病合并高血糖的治疗策略.pptVIP

31 主要内容 ? 高血糖 —— 亟待加强重视的心血管危险因素 ? 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 ? 高血糖与心血管事件发生和死亡风险 ? 餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件 ? 重视高血糖，从何做起 ? 心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖 药 32 降糖药物分类 抗高血糖药： 双胍类：二甲双胍 单独应用不引起低 血糖 噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮 ? - 糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 降血糖药： 磺脲类 可能引起低血糖 苯甲酸衍生物：瑞格列奈 D- 苯丙氨酸衍生物：那格列奈 胰岛素 33 心血管疾病患者选择降糖药应具备的 特点 无心血管禁忌 不易发生低血糖 有效降糖，尤其餐后血糖 联合用药安全性好 1 从指南到实践 —— 心血管疾病合并高血糖的治疗策略 宁夏自治区人民医院内分泌 科 李艳萍 2 主要内容 ? 高血糖 —— 亟待加强重视的心血管危险因 素 ? 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险 因素 ? 高血糖与心血管事件发生和死亡风险 ? 餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管 事件 ? 重视高血糖，从何做起 3 糖尿病在世界范围内有增长趋势 28.3 40.5 16.2 32.7 10.4 18.7 46.5 80.3 99.4 67.0 43 ％ 102 ％ 80 ％ 73 ％ 48 ％ 2007 2025 2007 年全球有 2.46 亿糖尿病患者，预计 2025 年将有 3.80 亿糖尿病患者 Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF 4 高血糖－－被忽视的心血管危险因素 心 血 管 疾 病 危 险 因 素 高 血 糖 5 糖尿病是心梗和死亡最重要的独立 预测指标 相对危险度 95 ％置信区间 P 值 年龄 0.98 （ 0.74-1.32 ） NS 性别 0.80 （ 0.64-0.99 ） 0.039 高血压 1.31 （ 0.86-2.00 ） 0.21 糖尿病 2.40 （ 1.47-3.91 ） 0.001 吸烟 0.96 （ 0.75-1.22 ） 0.73 0.5 1 4 Norhammar A et al. J Am Coll Cardiol.2004;43:585-591. 6 肥胖 高血压 糖尿病 糖尿病增加心脏猝死风险更加显著 心 脏 猝 死 风 险 1.6 倍 2.5 倍 3.0 倍 Ryden L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136. 7 高血糖增加心血管疾病危险因素 发生风险 糖尿病 空腹血糖受损 糖耐量正常 血 脂 异 常 患 病 率 糖尿病 非糖尿病 高 血 压 患 病 率 高血糖增加高血压发生风险 高血糖增加血脂异常发生风险 Ryden L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136. 2 倍 3 倍 3 倍 8 来自 25 个国家的 110 个研究中心 Bartnik M , et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90 n= 4961 3% 25% 12% 31% 29% NGT IFG IGT 新诊断DM 已知DM 高血糖 71% 欧洲心脏调查： 超过 2/3 的冠心病患者合并高血糖 9 约 80 ％心血管疾病患者合并高血 糖 已知的糖尿病 新诊断的糖尿病 ( 空腹血糖 ) 正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 (OGTT) Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 2573 – 2579. 中国心脏调查： 77% 中国 7 个城市 52 家医院 10 各种心血管疾病高发高血糖 0% 20% 40% 60% 80% 100% 接受冠脉再血管化治疗患者 合并急性冠脉综合征患者 合并任一心血管疾病患者 仅合并心血管危险因素患者 心血管高危人群 NGT I-IFG IGT T2DM 2/3 Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 n=43,509 11 主要内容 ? 高血糖 —— 亟待加强重视的心血管危险因 素 ? 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险 因素 ? 高血糖与心血管事件发生和死亡风险 ? 餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管 事件 ? 重视高血糖，从何做起 12 高血糖显著增加心血管事件发生风 险 0 1 2 3 4 事 件 数 / 百 人 年 0 2 4 6 8 无心梗史人群 有心梗史人群 事 件 数 / 百 人 年 心肌梗死 心肌梗死 卒 中 卒 中 非糖尿病 糖尿