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中枢神经系统白血病临床分析及治疗 摘要：目的：探讨中枢神经系统白血病临床分析及治 疗。 方法：回顾性分析 50 例中枢神经系统白血病患者临床资料，内容包括临床表现、实验室检查结果、预防及治疗措施等，将所得资料进行统计学分析后得出结论。 结果：50 例中枢神经系统白血病患者临床主要表现以颅内高压为主，包括视力模糊、呕吐、头痛、嗜睡、视神经水 肿等，其中呕吐发生率最高（ 82.00%）； 50 例患者存活率较低（ 22.00%）， 78.00%患者死亡，且死亡主要原因为严重感 染并出血（ 42.00%），对比结果具有统计学意义（ P0.05）。 结论：中枢神经系统白血病正确评价及治疗为临床研究的重点，加强预防，是降低复发率和死亡率的关键，需引起临床高度重视。 关键词：中枢神经系统 白血病 Doi ： 10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.073 【中图分类号】 R4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-8801（ 2014） 06-0055-01 近年来，随着公众生存压力的增多及生活方式的改变， 加之环境不断恶化，中枢神经系统白血病（ central nervous system leukemia； CNS-L ）发病率仍呈上升趋势。部分患者 虽支持治疗的改善及联合化疗的进步提高了急性白血病的 缓解率，使生存期逐渐得以延长， 但由于患者具有个体差异， 部分患者仍出现死亡等严重后果，影响其生活质量及生命安 全[1] 。故及时明确诊断 CNSL ，并制定针对性方案治疗，是提高患者生存质量的关键。本次研究选取相关病例，就临床 诊治资料回顾总结如下。 资料与方法 1.1 一般资料。我院病房及门诊  2011  年  1 月至  2014  年 1 月共确诊中枢神经系统白血病患者  50 例，男  23 例，女  27 例，年龄  19-77  岁，平均（  34.2± 2.7）岁。 1.2 方法。 1.2.1 诊断标准。依据白血病防治研究协作会议于 1987 年在南宁制定的相关标准诊断：①脑脊液变化：检测示压力 增高 60 滴 /min 或 0.2kPa；②具中枢神经系统白血病体征及 症状，特别是颅内压增高；③涂片有白血病细胞可见，潘式 试验阳性，或蛋白 0.45g/L ；④白细胞数 10× 106/L ；⑤排 除其它因素诱导的脑脊液相似改变及中枢神经系统改变。其 中③可做为确诊 CNSL 依据。 1.2.2 研究方法。回顾性分析 50 例中枢神经系统白血病 患者临床资料，内容包括临床表现、实验室检查结果、预防 及治疗措施等，分析方法包括询问当事医护人员及患者、查 阅相关病历资料等。将所得资料进行统计学分析后得出结 论。 1.2.3 预防及治疗。针对急性淋巴细胞白血病（ acute lymphoblastic leukemia ； ALL ）患者，在治疗时应用标准 VD-CLP  方案，病情监测示完全缓解后，取地塞米松  5mg、 阿糖胞苷  50mg，MTX15mg  预防性鞘内注射，每次  4-6  周。 药物注入前需取脑脊液，完成涂片寻找幼稚细胞及常规生化 等检查；针对急性非淋巴细胞白血病  （ acute non-lymphocytic leukemia；ANLL  ）患者，应用标准  TA  或  DA  方案，预防性 鞘内注射至少 4 次，若 CNSL 已确诊，取地塞米松 5mg，阿 糖胞苷 50mg、 MTX15mg ，加生理盐水溶解后，边缓慢向鞘 中注射边稀释，每周 2 次，至生化检查及脑脊液常规恢复正 常，未见幼稚细胞后，再行 2 周巩固治疗，后每周化疗时再 行 1 次注射，并与全身合理的化疗方案配合应用。患者存在占位性体征时，需辅助放疗。有感染迹象者，取足量抗生素 应用，以控制感染；颅内高压者，可取 20%甘露醇应用，并完善对症支持治疗。 2 结果 2.1 临床表现。 50 例中枢神经系统白血病患者临床表现分析结果见表 1。 由表 2 可知， 50 例患者存活率较低（ 22.00% ）， 78.00% 患者死亡，且死亡主要原因为严重感染并出血（ 42.00%）， 对比结果具有统计学意义（ P0.05）。 讨论 随着医疗科技研究的深入，白血病化疗也取得长足进 步，显著增加了临床缓解率，但因化疗药物多无法透过血脑 屏障，白血病复发事件中， 中枢神经系统白血病为复发根源， 特别是急性淋巴细胞白血病，风险更居较高水平 [2] 。急性白血病（ acute leukemia；AL ）任何病程均可发生 CNSL ，但多 见于缓解期。虽其发病率在采取预防性治疗后明显降低，但患者中仍有 5%-10% 病发 CNSL ，故为重要的对急性白血病 预后造