婴幼儿食物过敏诊治建议(2011版).pdfVIP

婴幼儿食物过敏诊治建议 中华医学会儿科学分会儿童保健学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 近 20 年来儿科疾病谱发生改变，过敏性疾病与自身免疫性疾病持续增加，其中过敏性疾 病累及约 25%的儿童。发达国家儿童食物过敏患病率约为 3-6%；美国近十年来食物过敏的儿 童患病率上升了 18%；近 5 年英国儿童花生过敏患病率增长了 1 倍。我国目前尚无婴幼儿食物 过敏的全国患病率资料。1990 年重庆地区报告 0-24 个月婴幼儿食物过敏的检出率为 3.5-5.1； 10 年后（2009 年）再次调查的结果显示婴幼儿食物过敏的检出率为 7.0-9.2%，提示我国儿童 食物过敏患病率可能亦呈上升趋势。虽然多数食物过敏可随年龄增长而自愈，但研究显示婴幼 儿期食物过敏可能会增加儿童后期其他过敏性疾病的发生率。 为推动我国儿童食物过敏，特别是婴幼儿食物过敏的预防、诊断和治疗进展，2010 年 2 月中华医学会儿科学分会儿童保健学组、《中华儿科杂志》编辑委员会邀请儿童保健、免疫、 消化、呼吸等专业专家，参照 2009 年中华医学会儿科学分会免疫学组制定的“婴幼儿过敏性疾 病预防、诊断和治疗专家共识” ，经集体讨论后撰写本建议。本建议仅就婴幼儿的食物过敏诊 断、治疗提供参考，未涉及食物过敏以外的过敏性疾病。 一、 定义 1. 食物不良反应：由食物或食物添加剂引起的所有临床异常反应，包括食物过敏、食物 不耐受和食物中毒，前两者合称食物的非毒性反应。 2. 食物过敏：免疫机制介导的食物不良反应，即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应， 可由 IgE 或非 IgE 介导。表现为一疾病群，症状累及皮肤、呼吸、消化、心血管系统。 3. 食物不耐受：非免疫介导的食物不良反应，包括机体本身代谢异常（如乳糖酶缺乏） 或是机体对某些食物内含的药物成分（如久置奶酪中含的酪胺）的易感性增高等。 二、 常见的食物过敏原 婴幼儿时期，90% 的食物过敏与牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、鱼、虾、坚果等 8 种食 物有关。花生、坚果类过敏可持续数年，甚至成年后。 三、 危险因素 1. 遗传因素：与其他过敏性疾病相同，遗传因素仍然是食物过敏的易患因素。父母或同 胞患有花生过敏者，其患病的危险性将上升 7 倍；若同卵双生子之一患花生过敏，另一子患病 风险较正常人群高 10 倍。因此，特应性疾病（包括哮喘、变应性鼻炎、特应性皮炎、食物过 敏）家族史阳性者（至少一位一级亲属患过敏性疾病）和曾发生食物或环境过敏原致敏的儿童 视为高危儿。 2. 环境因素：剖宫产、过早或过晚引入固体食物、过多摄入维生素制剂、烟草烟雾暴露 等可能会增加食物过敏的发病风险。 四、 发病机制及临床表现 根据免疫机制的不同可将食物过敏分为：①IgE 介导（速发型）；②非 IgE 介导（迟发型）； ③IgE/非 IgE 介导（迟发型）3 类（表 1）。 1. 轻-- 中度牛奶过敏：具有 1 种或多种下述症状者；①胃肠道：反复反流、呕吐腹泻、便 秘（伴或不伴肛周皮疹）、便血、缺铁性贫血；②皮肤：特应性皮炎、唇或眼睑肿胀、血管性 水肿、非感染性荨麻疹；③呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；④一般情况：持续肠 痉挛（每天 3 小时，每周 3 次，持续 3 周以上）。 2. 重度牛奶过敏：具有 1 种或多种下述症状者；①胃肠道：由于腹泻、呕吐或反流造成 的生长障碍、拒食、中到大量便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学证实的 肠病或溃疡性结肠炎；②皮肤：特应性皮炎伴有生长障碍、低蛋白性贫血或缺铁性贫血；③呼 吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞；④严重过敏反应：包括过敏性休克。 表 1 食物过敏免疫机制及累及的靶器官 累及的器官、系统 免疫机制 发生时间 胃肠道 皮肤 呼吸系统 IgE 介导 摄入或接触食物后 口腔过敏症状（瘙 荨麻疹（红斑、风 鼻结膜炎（流涕、 （速发型）* 数分钟到 2 小时内 痒、唇/舌/