良性前列腺增生诊断治疗指南2014版[宣贯].pptVIP

（二）． BPH的外科治疗? ?? 1．外科治疗的目的： BPH是一种进展性疾病，部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。 * 精品PPT | 实用可编辑 ? 3、尿常规(推荐)??? 尿常规可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。 * 精品PPT | 实用可编辑 ?4、血清PSA(推荐)??? 前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。因此，血清PSA不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA值。??? * 精品PPT | 实用可编辑 血清PSA与年龄和种族有密切关系。一般40岁以后血清PSA会升高，不同种族的人群PSA水平也不相同。血清PSA值和前列腺体积相关，但血清PSA与BPH的相关性为0.30ng／ml，与前列腺癌为3.5ng／m1 。血清PSA可以作为前列腺癌穿刺活检的指征。一般临床将PSA≥4ng／m1作为分界点。血清PSA作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择。 * 精品PPT | 实用可编辑 5、超声检查(推荐)??? 超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。经直肠超声(transrectal ultrasonography，TRUS)还可以精确测定前列腺体积(计算公式为0.52×前后径×左右径×上下径)。另外，经腹部超声检查可以了解泌尿系统(肾、输尿管)有无积水、扩张，结石或占位性病变。 * 精品PPT | 实用可编辑 6、尿流率检查(推荐)??? 尿流率有两项主要指标(参数)：最大尿流率(Qmax)和平均尿流率(average flow rate,Qave)，其中最大尿流率更为重要。但是最大尿流率减低不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。还需结合其他检查，必要时行尿动力学检查。最大尿流率存在着很大的个体差异和容量依赖性，因此尿量在150-200ml时进行检查较为准确，必要时可重复检查。 * 精品PPT | 实用可编辑 7、静脉尿路造影(intravenous urography, IVU)检查(可选择)??? 如果下尿路症状患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或者输尿管扩张返流、泌尿系结石应行静脉肾盂造影检查。应该注意，当患者造影剂过敏或者肾功能不全时禁止行静脉尿路造影检查。必要时利用同位素肾图代替静脉尿路造影检查肾功能以及上尿路的引流情况。 * 精品PPT | 实用可编辑 8、尿道膀胱镜(urethrocystoscopy)检查(可选择)??? 怀疑BPH患者合并尿道狭窄、膀胱内占位性病变时建议行此项检查。??? 通过尿道膀胱镜检查可了解以下情况：(1)前列腺增大所致的尿道或膀胱颈梗阻特点； (2)膀胱颈后唇抬高所致的梗阻； (3)膀胱小梁及憩室的形成； (4)膀胱结石； (5)残余尿量测定； (6)膀胱肿瘤； (7)尿道狭窄的部位和程度。 * 精品PPT | 实用可编辑 * 精品PPT | 实用可编辑 八 BPH的治疗 * 精品PPT | 实用可编辑 下尿路症状是BPH患者的切身感受，最为患者本人所重视。由于患者的耐受程度不同，下尿路症状及其所致生活质量的下降是患者寻求治疗的主要原因。因此，下尿路症状以及生活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据。因充分了解患者的意愿，向患者交代包括观察等待、药物治疗、外科治疗在内的各种治疗方法的疗效与副作用。 * 精品PPT | 实用可编辑 （一）.??? 观察等待(watchful waiting)??? 观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。因为BPH是前列腺组织学一种进行性的良性增生过程，其发展过程较难预测，经过长时间的随访，BPH患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此，对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。 * 精品PPT | 实用可编辑 1．推荐意见??? 轻度下尿路症状(I-PSS评分≤7)的患者，以及中度以上症状(I-PSS评分≥8)同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。??? 接受观察等待之前，患者应进行全面检查(初始评估的各项内容)以除外各种BPH相关合并症。 * 精品PPT | 实用可编辑 2．临床疗效??? 接受观察等待的患者在随访至1年时85％保持病情稳定，5年时65％无临床进展。一项研究将556名有中度下尿路